miercuri, 27 ianuarie 2016

TRAUMATISMELE EXTREMITATILOR

n   Traumatism 
Definitie - ansamblu de tulburari fizice si psihice provocate de o violenta exterioara
Traumatismele extremitatilor
 Managementul general

nEvaluarea primara:
                - se opresc hemoragiile prin pansament compresiv
n  Evaluarea secundara:
                - se evalueaza statusul neurovascular
                - se identifica fracturile,luxatiile
                - se aplica atele
                - se stabilesc radiografiile

ISTORIC
AP fiziologice si patologice
Ora traumatismului
Mecanismul leziunii
Pozitia extremitatii in momentul lovirii
Locul de actiune al agentului cauzator
Mediu curat/murdar
Efectul imediat:edem,echimoza,sangerare,tulburari de sensibilitate
Profilaxia tetanica anterioara
Leziuni ale extremitatiilor in antecedente

n EXAMINAREA CLINICA
Cautarea zonelor de tumefiere,decolorare tegumentara sau deformarea regiunii
Evaluarea miscarilor active si pasive la articulatiile proximale si distale de locul leziunii
Palparea pentru depistarea unor zone dureroase
n  Semne clinice de luxatii:
-          semne de probabilitate:durere;impotenta functionala;edem;deformarea regiunii;echimoze;eventual scurtarea segmentului;uneori parestezii,paralizii datorita unor compresiuni vasculare si nervoase
-          semne de cerititudine -radiografia
n  Semne clinice de fractura:
 Semne locale de probabilitate-durere,echimoze,deformarea regiunii,impotenta functionala
Semne locale de certitudine-mobilitate anormala,crepitatii,lipsa transmiterii miscarii dincolo de fractura,intreruperea continuitatii unui os(patela rupta in doua)
Radiografia certifica fractura

Evaluarea

EXAMINAREA VASCULARA
 Pulsul distal(pulsul palpabil nu exclude leziunea arteriala majora)
Reumplerea capilara >3sec
Parestezii,deteriorarea functiei motorii
Paloarea
Evaluarea comparativa cu membru celalat
Evaluarea
EXAMINAREA NEUROLOGICA
Verificarea sensibilitatii si a functiei motorii
Depistarea precoce,inaintea unor manipulari importante sau a reducerii
Evaluarea comparativa
SINDROMUL DE COMPARTIMENT
Apare in urma cresterii presiunii tisulare in spatii inchise(“compartimente”)ale membrelor,ce duce la compromiterea fluxului sanguin cu afectarea muschilor si a nervilor
Semne:edem,durere,sensibilitate la palpare,scaderea pulsului,scaderea reumplerii capilare
n  SINDROMUL DE STRIVIRE
Este cea mai severa forma de contuzie periferica afectand mari mase musculare
Pericolul este rabdomiolizaàIRA
n  AMPUTATIA DISTALA
La nivelul bontului se aplica pansament compresiv
Segmentul amputat se spala cu ser fiziologic,se aplica compresa sterila,se introduce in sac de plastic inchis ermetic.
   Acest sac se plaseaza in alt sac ce contine ser fiziologic racit.
n  FRACTURA
nDEFINITIE:
                                -o solutie de discontinuitate la nivelul sistemului osos
n  CLASIFICARE
                                -simple sau cominutive
                                -inchise sau deschise
                                -cu sau fara deplasare
n  LOCALIZAREA de-a lungul osului:
                                -proximala
                                -mediala
                                -distala
                                -intraarticulara

n  LUXATIA
n  DEFINITIE:suprafetele articulare ale oaselor care se intalnesc in mod normal in articuatie au fost deplasate complet si nu mai au legatura una cu cealalta.
n  CLASIFICARE:
                                -complete sau incomplete(subluxatia)
                                -inchise sau deschise

n  PLAGILE
Definiţie-lipsa de continuitate a pielii,mucoaselor si tesuturilor subiacente produsa prin agenti traumatici

n  CONTUZIA-leziuni tisulare pastrand integritatea tegumentului
n  Dupa tipul vasului lezat:
                                -arteriala
                                -venoasa
                                -capilara
n  Dupa cantitatea de sange pierdut:
                                -mica <750 ml
                                -medie-750-1000 ml
                                -mare-1000-1500 ml
                                -severa>2500 ml
n  HEMOSTAZA:
-Provizorie se realizeaza prin - compresiune digitala,pansament compresiv,garou(in cazuri extreme)
-Definitiva se realizeaza chirurgical

n  PLAGILE
n  Dupa timpul scurs de la trauma:
                                -recente<6 ore
                                -vechi>6 ore
n  Dupa profunzime:
                                -superficiale
                                -profunde
nConduita terapeutica
Masurarea si monitorizarea functiilor vitale
Asigurarea liniei iv
Recoltarea probelor biologice
Echilibrare hidroelectrolitica
Combaterea durerii
Toaleta,sutura si pansamentul plagilor
Profilaxia antitetanica
Administrare antibiotice

n  CONCLUZII
Oprirea hemoragiilor mari in cadrul examinarii primare
Leziunile extermitatilor se evalueaza in examinarea secundara
Se administreaza analgetice
Terapia antitetanica
Administrare antibiotice


Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu