sâmbătă, 2 ianuarie 2016

Testarea sensibilităţii organismului la medicamente

Testarea la Penicilina, Ampicilina, Oxacilina si Kanamicina 

 

      În timpul unui test alergologic cutanat pielea este expusă unor substanțe numite alergeni. Dacă persoana este alergica la substanta injectata intradermic, la locul inocularii apare o usoara "umflatura", însoțită de roșeață și "mincarime".

      La 1-2 ore sau la 24-48 ore de la testarea cutanată,  poate apare o reacție tardivă, manifestată, local, prin congestie sau prurit.

      Rar s-au înregistrat reacții alergice severe, de tipul urticarie, angioedem sau șoc anafilactic.

      Reacția secundara testării cutanate la un alergen se urmărește timp de minim 30 de minute din momentul injectării intradermice.
      Intensitatea maximă a reacției se înregistrează la 15-20 de minute după administrare.

      Testarea cutanată trebuie sa fie făcută, teoretic, intr-o unitate medicala, fiind necesara pregătirea medicației de urgență pentru eventualele complicatii si urmarirea pacientului pe toată durata celor 30 de minute, timp in care se considera ca se dezvolta, cel mai frecvent, reacții alergice severe.

Unele medicamente pot influența rezultatele testării :

1. Antihistaminicele: loratadina , cetirizina  etc.(este necesara o pauza de 3-10 zile anterior testării).
La cei care sint în tratament cu Ketotifen,  întreruperea tratamentului se face cu minim 5 zile înaintea testării.
2. Corticosteroizii sistemici diminua răspunsul cutanat la alergeni.
3. Antisecretoriile gastrice
4. Antidepresivele

Teofilina,  bronhodilatatoarele cu durata scurta de acțiune,  Montelukastul nu influenteaza semnificativ răspunsul cutanat.

Efectul bronhodilatatoarelor cu durata lunga de acțiune, asupra răspunsului la alergenii inoculati cutanat,  nu este suficient cunoscut.

Contraindicațiile absolute ale testelor cutanate alergologice sint:

- perioada de anergie după boli infecțioase acute
- necomplianta pacientului
- afecțiuni severe cardio-vasculare, respiratorii, renale care
s-ar putea decompensa în urma efectelor testării și al căror  tratament ar agrava boala
- persoane foarte alergice la medicamentele sau alergenii testați
- boli autoimune
- eczeme și psoriazis pe suprafețe  întinse
- pacientii aflați în tratament cronic cu beta blocante sau inhibitori de monoaminoxidaza. La aceștia exista o posibila lipsa de răspuns la administrarea medicației alfa adrenergice în caz de anafilaxie.

Contraindicațiile relative ale testării cutanate alergologice:

- tratament cu antidepresive
- tratament cu antihistaminice
- utilizarea antiacide
- administrarea sistemica a corticosteroizi lor

În aceste cazuri,  înainte de testarea cutanată, se face o pauză de medicație.

      Testarea cutanată alergologica la antibiotice este mai bine documentată pentru penicilina și cefalosporine. Mai mult de 70% dintre reacțiile alergice apar la aceste antibiotice.
      Cefalosporinele pot fi utilizate în siguranță, la persoanele alergice la penicilina, numai după testare.
      Chinolonele sint o alta clasa de antibiotice care pot da reacții alergice.

      Pregătirea pentru testarea cutanată implica aflarea datelor despre istoricul medical al pacientului, tratamentul urmat și examen psihic şi fizic.

      Se pregătește medicația de urgență și mijloacele de resuscitare pentru o posibila reacție alergică de tipul șocului anafilactic.
      Se utilizează seringi de 1 ml, cu ace intradermice de 29 G care produc o trauma minima la nivelul pielii.

      Se pregătește locul administrarii prin degresare.

      Soluția de testat (0,1ml-0,5 ml) se injectează strict intradermic, pe fata interna a antebrațului, urmarindu-se formarea unei papule de 4 mm. Nu se tamponează locul după administrare.

      Reactivitatea cutanată se apreciază prin injectarea unui volum de ser fiziologic echivalent pe fata interna a antebrațului controlateral ( test martor negativ). Administrarea se  face cu o alta seringa decât cea folosita la prima administrare.

      Testul se interpretează după 15-20 de minute de la injectare prin masurarea papulei ( papula de edem) și a haloului de eritem care înconjura papula.

      Testul este considerat pozitiv dacă la locul injectării alergenului apare o macula pruriginoasa, cu tendința la extindere, cu diametrul de minim 8 mmHg, în timp ce la locul injectării serului fiziologic, macula are un diametru de maxim 5 mm.
   
      Cum se fac dilutiile:

1. PENICILINA

      În flaconul de 400.000 u.i. se adaugă 4 ml de ser fiziologic,  rezultând o concentrație de 100.000 u.i. /ml.

      Din aceasta soluție se ia 1 ml și se adaugă 9 ml ser fiziologic,  rezultând o concentrație de 10.000 u.i. /ml.

      Din soluția de 10.000 u.i. /ml se ia 1 ml și se adaugă 9 ml de ser fiziologic, rezultând o concentrație de 1000 u.i. /ml.

      Din aceasta soluție, 1000 u.i./ml, se iau 0,1-0,3 ml și se injectează la adult, strict intradermic.

      Pentru copii concentrația folosita este de 100 u.i. /ml și se injectează intradermic 0,1 ml. Concentratia de 100 u.i./ ml se obtine luind 1 ml din solutia de 1000 u.i., la care se adauga 9 ml ser fiziologic.


      Testarea la antibiotic se poate face si utilizind mucoasa conjunctivala. Se pune 1 picatura din dilutia 1000 u.i./ml in sacul conjunctival.
       Daca dupa 15 minute, local, apare hiperemie, atunci pacientul este alergic la antibioticul testat.


2. AMPICILINA si OXACILINA

      Un flacon are 250 mg=0,25 g.
      Se adauga intr-un flacon 2,5 ml ser fiziologic, rezultind o concentratie de 0,1 g/ml.
     Din aceaasta solutie se ia 1 ml si se adauga 9 ml ser fiziologic, rezultind o concentratie de 0,01 g/ml.
      Se mai face inca o dilutie, concentratia finala fiind de 0,001 g/ml.
      Din aceasta dilutie se injecteaza 0,1-0,5 ml i.d.


3. KANAMICINA

      Un flacon de Kanamicina de 1g se dilueaza cu 10ml ser fiziologic, rezultind o concentratie de 0,1 g/ml.
      Din aceasta solutie se ia 1 ml la care se adauga 9ml ser fiziologic, rezultind o concentratie de 0,01 g/ml.
      Se amesteca 1 ml din solutia de mai sus cu 9 ml ser fiziologic, concentratia finala fiind de 0,001 g/ml.
      Se injecteaza i.d. 0,1-0,5 ml.

      In cazul tuturor antibioticelor de mai sus aparitia, la 20 de minute dupa injectare, a unui halou congestiv, cu prurit local, este un semn ca persoana testata este alergica la antibioticul respectiv.
   
      In cazul in care se administreaza, pentru prima oara, un antibiotic sub forma de capsule sau oricare alt medicament sub forma de tablete sau capsule, cu potential alergic, este bine sa facem un" test de provocare".

      Acest test nu este lipsit de riscuri, dar reactia alergica va fi de mai mica intensitate, in conditiile folosirii unor doze fractionate din antibioticul sau oricare alt medicament pe care intentionam sa-l administram pentru prima oara.

      Cum se face testul?

      Se incepe cu doze mici de medicament (1/4 din doza totala), administrate pe gura.

      Daca persoana tolereaza cea mai mica doza, se administreaza o doza mai mare la fiecare 30-60 minute, pina ce, eventual, apar semne de reactie alergica sau s-a atins doza maxima.

      Daca persoana tolereaza doza maxima inseamna ca nu este alergica la acea substanta.

Bibliografie:

1. "Bilantul alergologic la pacientul cu risc de anafilaxie" - colectiv de autori-  Jurnalul roman de anestezie si terapie intensiva 2009
2. "Testele cutanate si epicutanate in alergologie"- R. Gheban, L.Veres - Revista romana de alergologie

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu