vineri, 15 ianuarie 2016

CLISMELE (Spălătura intestinală)

Imagine similară
1. Definiţie: – Clisma reprezintă manevra de introducere a unei substanţe lichide prin anus, în intestinul terminal.
2. Obiective:
La baza acţiunii unei clisme stau cele două funcţii de bază ale colonului:
- motilitatea
- absorbţia
3. Scopul clismelor poate fi:
- evacuator
- distensia colonului, de către substanţa introdusă prin clismă, iniţiază, prin reflexe mienterice, unde peristaltice puternice care împing conţinutul colic (lezarea plexului Auerbach împiedică producerea mişcărilor peristaltice)
- explorator
- explorarea lumenului, a supleţei pereţilor, integrităţii mucoasei rectului şi colonului cu substanţe radioopace.
- terapeutic
- mucoasele rectală şi colică au capacitatea de a absorbi anumite substanţe (aminoacizi, glucide, lipide) şi apă.
Clisma terapeutică
 constă în administrarea unor substanţe medicamentoase ce se absorb pe cale rectocolică sau cu acţiune locală asupra unor afectiuni rectocolice.
 Pot fi clisme:
- medicamentoase
- alimentare.
3. Indicaţii, contraindicaţii
În funcţie de scopul în care se realizează clisma, deosebim:
a) Clisma evacuatorie:
  • Indicaţii :
· constipaţia cronică, mai ales în dolico- sau megacolon; se poate asocia cu medicaţie purgativă, regim alimentar corespunzător
· pregătirea preoperatorie a bolnavului înaintea oricărei intervenţii chirurgicale şi mai ales în intervenţii pe colon, rect;
· reluarea tranzitului intestinal la bolnavii operaţi care nu au avut scaun spontan după 48 – 72 ore (ileus dinamic postoperator). Nu se aplică la cei ce au fost operaţi în sfera rectocolică;
· evacuarea colonului în vederea administrării unor clisme terapeutice sau exploratorii;
· evacuarea colonului premergător unei explorări endoscopice. 
  • Contraindicaţii :
· afecţiuni acute ale anusului, rectului : anite, fisuri anale, anorectite, tromboze hemoroidale
· bolnavii cu operaţii rectocolice – pericol de dehiscenta a suturilor prin presiune cu aparitia fistulelor stercorale
· pregătirea preoperatorie a bolnavilor cu afectiuni acute – apendicita acuta, hernia strangulata, infarctul mezenteric, neoplasme perforate, diverticulite necrozate, perforate
b) Clisma exploratorie (irigoscopia, irigografia):
  • Indicaţii :
· sindroame ocluzive sau subocluzive
· tulburari de tranzit – alternanta constipatie diaree
· constipaţie progresivă recent apărută
· modificări ale scaunului - rectoragii
· scaune gleroase
· în precizarea localizării unor formaţiuni tumorale abdominale şi raporturile acestora cu traiectul digestiv.
  • Contraindicaţii :
· afecţiuni acute ale anusului
· stenoza anorectală
· tumori anorectale vegetate şi ulcerate, hemoragice
· afecţiuni acute: apendicită acută, hernie strangulată, infarct enteromezenteric, perforaţii rectocolice.
c) Clisma terapeutică:
  • Indicaţii :
· clisma sedativă – folosită ca preanestezie la copii sau în calmarea unor bolnavi agitaţi atunci cînd calea orală sau parenterală nu poate fi folosită;
· clisma medicamentoasă - cu acţiune locală în afecţiuni inflamatorii rectocolice (salazopirină), rectocolită ulcerohemoragică, dizenterii;
· clisma alimentară – puţin folosită astăzi;
· se pot face clisme în scop terapeutic în volvulus sau invaginare (devolvulare, dezinvaginare)
  • Contraindicaţii :
· afecţiuni acute ale anusului
· stenoze, tumori anorectale
· afecţiuni intestinale acute cu risc de perforaţie sau perforate
· tumori anorectale vegetate, hemoragie
· afecţiuni acute: apendicită acută, hernie strangulată, infarct enteromezenteric, perforaţii rectocolice. 
4. Tehnica:
Materiale necesare :
Adult :
· irigator
· tub de cauciuc lung de 1,50 m
· canulă rectală de ebonită prevăzută cu un robinet sau sondă de cauciuc (Chatel – Guyon)
· stativ
· lubrefianţi
· lichidul de introdus
Copil:
- pară de cauciuc cu capacitate 50 – 150 ml
Lichidul de introdus:
Clisma evacuatorie:
- cantitate 500 – 700 ml
- concentraţia soluţiei izotonă (bine suportate de mucoase şi acţionează prin volumul lor)
- temperatura – cât mai apropiată de cea a corpului - 37 – 38° C
- viteza de introducere – lentă – se ridică irigatorul la o înălţime de 50 – 70 cm faţă de nivelul anusului.
- In general se foloseşte apă cu săpun (20g săpun la 600 ml apă).
Clisma exploratorie:
- suspensie de sulfat de bariu în apă
Clisma sedativă:
- amital sodic(2-4 g) sau clorat hidrat (4-6 g) în 30-40 g apă
Clisma medicamentoasă:
– soluţie salazopirină, antipirina in 30-40 ml apă călduţă; soluţii de permanganat de sodiu 0,25‰, nitrat de argint 0,50‰
Clisma alimentară:Soluţii: glucozate, aminoacizi, lipide administrate în picături la distanţă de anus, spre rect (20-30 cm) cu ajutorul unei Sonde de caciuc Chatel – Guyon.

Poziţia bolnavului:
decubit lateral drept cu membrul pelvin drept întins, coapsa stângă flectată pe abdomen şi gamba stângă flectată pe coapsă 47
- la clisma exploratorie, sub ecranul aparatului roentgen, la început bolnavul stă în decubit lateral drept (examinare de profil a rectului), apoi se întoarce în decubit dorsal.
Pregătirea bolnavului :
- explicarea menevrei ce urmează a fi efectuată bolnavului
- pentru clismele exploratorii, terapeutice este necesară golirea colonului cu clisme evacuatorii, medicaţie purgativă, regim hidric.
Tehnica efectuării clismei:
Clisma evacuatorie:
- se evacuează aerul din tubul de cauciuc
- se închide robinetul canulei de ebonită
- se unge canula cu vaselină sau ulei
- se introduce în canalul anal în direcţia ombilicului 3 – 4 cm, apoi se îndreaptă vârful canulei spre promontoriu şi se introduce 2 – 3 cm
- se deschide robinetul
- lichidul se introduce lent – irigatorul se fixează pe stativ la o înălţime de 50 – 70 cm de orificiul anal, iar durata de introducere a conţinutului va fi de 15 – 20 min.
- se scoate canula
- bolnavul face câteva mişcări în pat într-o parte şi alta şi reţine lichidul prin contracţie voluntară a anusului până la senzaţia imperioasă de scaun.
Clisma exploratorie:
- se introduce lent substanţa baritată examinându-se colonul până la valva ileocecală (progresia substanţei, umplerea colonului, distensia pereţilor, peristaltica, existenţa eventualelor formaţiuni sau ulceraţii)
- după eliminarea substanţei baritate se face o insuflaţie cu aer în colon şi se examinează încă o dată (în strat subţire – proba Fischer)
- mucoasa reţine bariul pe toată suprafaţa sa (lizereul de siguranţă).
Clisma terapeutică:
- se introduce substanţa activă într-o cantitate mică de lichid (30 – 40 g) cu ajutorul unei pere de cauciuc sau tub de cauciuc.
Incidente, accidente
În efectuarea unei clisme pot apărea o serie de incidente şi accidente care pot ţine atât de substanţa introdusă, cât şi de tehnica şi materialele folosite:
- teneseme rectale, datorită introducerii bruşte a unei cantităţi mari de lichid, a unei soluţii hipertone ce irită mucoasa sau a unei soluţii reci
- dureri abdominale produse de introducerea unei cantităţi prea mari de lichid în colon sau la o temperatură mult scăzută faţă de cea a corpului
- sângerări produse prin efracţii ale mucoasei anale
- perforaţii ale peretelui rectal  
Introducerea tubului de gaze
Scop - eliminarea gazelor acumulate in colon in caz de meteorism abdominal.
Materiale necesare :
- materiale de protectie
- tub de gaze
- comprese
- vaselina pentru lubrefierea tubului
Tehnica :
- se explica tehnica si se incearca obtinerea cooperarii pacientului
- se protejeaza patul cu musama si aleza
- se dezbraca jumatatea inferioara a corpului si se aseaza pacientul in pozitie de decubit dorsal cu picioarele departate sau in decubit lateral
- se lubrefiaza tubul cu o compresa cu vaselina si departind fesele pacientului cu mina stinga, se introduce tubul de gaze prin anus in rect si apoi in colon prin miscari de inaintare si rasucire. Tubul se mentine maximum 2 ore, pentru a evita riscul aparitiei de escare a mucoasei rectale. Se poate repune dupa 1-2 ore.
- se efectueaza toaleta regiunii perianale

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu