luni, 29 iunie 2015

Insuficienta renala acuta (IRA)

Supravegherea bolnavilor renali
a. Descrieţi elementele supravegherii bolnavilor renali neoperaţi; 2,5 p
  • Urmărirea diurezei şi bilanţul hidric.
  • Se vor nota zilnic: lichidele consumate, cantităţile eliminate, greutatea corporală.
  • Pulsul, tensiunea arterială, temperatura.
Pentru răspuns corect şi complet se acordă 2,5p; pentru răspuns incorect sau absenţa răspunsului 0p

b. Enumeraţi semnele clinice ale insuficienţei renale; 5 p
  • Semnul esential al IRA este oliguria pana la anurie.
  • Paralel apar:
Cefalee, greţuri, vărsături, diaree.
Repulsie la alimente, halenă amoniacală, prurit.
Tulburări de conştienţă, convulsii, tulburări de respiraţie, comă.
Apariţia şi evoluţia edemelor.

Pentru răspuns corect şi complet se acordă 5 p; pentru răspuns incorect sau absenţa răspunsului 0p

c. Conduita de urgenta: 10p
  • Primele masuri de urgenta aplicate inainte de internare se adreseaza in special bolii de baza sau cauzei declansatoare: intoxicatie, septicemie, sac, tulburari hidroelectrolitice
  • Va urmari si va nota manifestarile patologice: hemoragii, varsaturi, diaree, manifestari de comportam net, convulsii etc. si le va raporta medicului in vederea tratamentului simptomatic.
 - cobaterea varsaturilor, greturilor, diareei (antiemetice: metoclopramid; antidiareice: imodium)
 - combaterea eventualelor convulsii, stari de agitatie (anticonvulsivante: diazepam, desitin)

Pentru răspuns corect şi complet se acordă 10p; pentru răspuns incorect sau absenţa răspunsului 0p

d. Rolul asistentei medicale in timpul dializei peritoneale: 2,5p
  • Asistenta medicala va supraveghea circulatia lichidelor de dializa. In caz de dureri abdominale va micsora viteza de administrare.
  • Controleaza pulsul, temperatura, TA, respiratia, 
  • Bolnavul nu va fi p0arasit nici un moment.
Pentru răspuns corect şi complet se acordă 2,5 p; pentru răspuns incorect sau absenţa răspunsului 0p.

e. Cum se face trecerea progresiva la un regim dietetic: 10p
  • Regimul sa imbogateste treptat prin introducerea proteinelor de mare valoare (oua, lapte, branza, carne)
  • Cresterea ratiei calorice (regim usor hipercaloric, hiperglucidic, normolipidic, hiposodat)
  • Se introduc alimente bogate in potasiu(sucuri de fructe, sucuri de legume etc)
  • Cand diureza atinge 1 - 1,5 litri, bolnavul va putea primi regimnormal sarat
  • Bolnavul poate sa bea 500-800ml lichide peste pierderile zilnice.
Incapacitatea de munca dureaza 2-3 luni

Pentru răspuns corect şi complet se acordă 10 p; pentru răspuns incorect sau absenţa răspunsului 0p.

Îngrijirea pacientilor cu hemoragie digestivă superioară.

a. Definiti hemoragia digestivă superioară; 3 p

Hemoragia digestivă superioară este sângerarea care are loc în esofag, stomac, duoden si jejunul proximal, exteriorizandu-se în special prin vărsături (hematemeză) si ̸ sau prin scaun ( melenă)


Pentru răspuns corect si complet se acordă 3 p; pentru răspuns incorect sau absent a răspunsului 0p

b. Cauze cele mai importante ale HDS: 6 p
  •  boli ale esofagului
 - varice esofagiene
 - ulcer peptic al esofagului
 - tumori maligne si benigne
  • boli ale stomacului si duodenului:
- ulcerul gastric si duodenal
- ulcerul acut de stres
- gastrite hemoragice
- tumori maligne si benigne ale stomacului si duodenului
- varice gastrice
- traumatisme
  • boli ale intestinului subtire
  • hipertensiune portala (ciroza hepatica, tromboza a venei porte)
  • cauze generale
  • boli ale organelor invecinate (sange inghitit provenit din gura, faringe, epistaxis, hemoptizie) ruptura unui anevrism etc.
Pentru răspuns corect si complet se acordă 6 p; pentru răspuns incorect sau absent a răspunsului 0p

c. Descrieti simptomatologia hemoragiei digestive superioare: 6 p


În hemoragiile digestive mici semnele clinice, în general, sunt absente. Uneori apar, slabiciune, transpiratii reci, hipotensiune arterială, eventual lipotimie. 2p

În hemoragiile digestive moderate se observă: tahicardie, ameteli, vedere ca prin ceată, hipotensiune arterială, lipotimie. În clinostatism unele simtome pot lipsi. 2p

În hemoragiile digestive masive apar uneori semne de soc hipovolemic, paloare intensă, polipnee, anxietate, extremităti reci, puls rapid si filiform, transpiratii reci, sete intensă, gre turi, adinamie, hipotensiune, tendintă de pierdere a cunostintei. 2p

Pentru răspuns corect si complet se acordă câte 6 p (pentru răspuns incorect sau absenta răspunsului 0p

d. Conduita de urgenta: 10p

- asiguarea confortului fizic și psihic, poziția corespunzătoare (la pacienții cu hipotensiune poziția Trendelemburg, la pacienții care prezintă vărsături poziția laterală de siguranță)
- susținem pacientul în timpul vărsăturilor, care vor fi colectate și prezentate medicului
- se asigura permeabilitatea cailor respiratorii si se recurge la oxigenoterapie;
- se monitorizeaza cardio-vascular și respirator;
- puncționarea unei vene si instituirea unei perfuzii pentru reechilibrarea sanguină si pentru evitarea instalarii șocului hemoragic;
- administrarea hemostaticelor (adrenostazin, fitomenadion, etamsilat);
analgezie-sedare administrată cu prudență la indicația medicului cu rol anxiolitic, liniștitor pentru preîntâmpinarea șocului;
- daca pacientul prezintă valori tensionale scăzute pacientul va beneficia de conduita de urgență din șocul hemoragic;
- supravegherea permanentă a pacientului, controlul FV, continuarea măsurilor deja instituite;
- în spital se va recurge la transfuzii de sange;

- endoscopia digestiva superioara poate avea si rol terapeutic in ligaturarea varicelor esofagiene, injectii in leziunile ulcerate, cauterizare;

- sonda naso-gastrica este si ea utila in monitorizarea sangerarii;

- sondele cu balonas de tip Blakemore sunt utilizate in hemostaza varicelor esofagiene.


Pentru  răspuns corect si complet se acordă câte 10 p ; pentru răspuns incorect sau absen ta răspunsului 0p

e. Explicati regimul alimentar al pacientului cu hemoragie digestivă superioara. 5p


Se suprimă alimentatia, bolnavul putând primi numai lichide reci cu linguri a si bucătele de gheată în prima zi. Eventual lapte rece în cantităti mici( 20-30 ml), din oră în oră.


În functie de evolutie, a doua zi de la sângerare sunt permise 12-14 mese, compuse din 150-200 ml lapte, regim hidrozaharat.
Începând cu a treia zi regimul se îmbogăseste , adăugându-se supe mucilaginoase, gris cu lapte, piureuri de legume, budinci, creme, ou moale, carne slabă de vită sau pasăre, legume fierte.
In 5-7 zile se va ajunge la o ra ie calorica 1500-2000 calorii.

Pentru  răspuns corect si complet se acordă câte 5 p ; pentru răspuns incorect sau absent a răspunsului 0p