duminică, 2 august 2015

Îngrijirea pacientului cu șoc anafilactic


1    1. Definiţie
Se  datoreaza  intoducerii   în  circulaţie  a  unor   substanţe  străine,  survenind  mai  frecvent   după   administrarea  de  seruri,  diferite  medicamente pe  cale  paranterala  sau  înţepăturii  unei  insect, şi se  caracterizează  print-o  reacţie  anormală  antigen-anticorp,  cu  eliberarea  masivă  de  histamină,  care  provoacă  un   colaps  printr-o  puternică  vasodilataţie  periferică.

2. Etiologie
             - alergie  medicamentoasă
             - înţepături de  insecte
             - alergie  alimentară
3. Tabloul  clinic 
3.1. debutul  este  brusc, cu stare de rau general
3.2. semne  cutanate (erupţi  cu  caracter  acut)
- eriteme  difuze, însoţite  sau nu  de  prurit
- ulticarie
- edeme la nivelul  feţei si al pleoapelor
3.3. manifestări  respiratorii:
- edem  laringian
- sindrom  de  insuficienţă  respiratori
- crize  de  dispnee  cu  respiraţie şuierătoare, provocată  de  bronhoconstricţie
3.4. tulburări  carniovasculare:
- hipotensiune  arterial
- puls  tahicardic
- cianoză
- tuse
3.5. tulburări  neurologice:
-          anxietate, acufene, vertij,  uneori  convulsii  şi  comă
3.6. manifestări  digestive:
      -     greaţă, vărsături
     -      dureri  abdominale,diaree

4. Conduita  de  urgenţă
4.1. Manevre  de   îngijire
- aplicarea  garoului  în  caz  de  înţepătura  de  insecte, se  face  ligaturarea  acelei  extremităţi deasupra  inoculării.
- aşezarea  pacientului  în  poziţie  Trendelenburg  care  trebuie   executată   rapid ,pentru  a  înpedica  ischemia şi  leziunile  cerebrale  ireversibile
- abord venos
- masurarea si notarea valorilor functiilor vitale
- sustinerea suportului psihic al pacientului
4.2.  Tratament
- adrenalina  este  medicamentul  de  elecţie  în   şocul  anafilactic
- se  administrează  subcutanat  (0,5-1mg  ml  soluţie1-1000)  se  mai  poate  administra  şi  intramuscular  iar  în  cazurile  mai  grave  se  administreaza  intra  venos,  foarte  lent 0.25-0,50mg  dintr-o  fiola  1-1000 diluata  de  10 ori  in  10  ml  de  ser   fiziologic in  ritm  foarte  lent  1ml/minut.
- corticoizi  se  administreaza  numai  dupa  administrarea  adrenalinei
- hemisuccinat  de  hidrocrtizon  250  mg  ca  doza  de  atac  intravenous  lent  dupa  care  se   continua cu  doza  500-1000mg  in  24ore.
- oxigenoterapie  6-8l/minut prin  sonda  nazofaringiana.
- miofilin 240mg se  administreaza  in  caz  de  bronhoconstrictie  severa  lent  iv.
- lichide  volemice  in  caz  de  hipovolemie  se  administreaza  substituienti  coloidali  de  plasma  pt  crestera  volemiei: dextran 70  in  cantitate  de  500-1000ml  la care  se   adauga  o  cantitate  de  glucoza 5%.
- antihistaminice  au  o  inportanta  secundara  in  tratamentului  socului:claritine  50 mg im,aierius 50mg i.v
- intubatia  orotraheala  se  practica  in  caz  de spasm  laringian  sau  bronhospasm  prelungit,  pentru  combaterea  hipoxiei  insotita  de cianoza  generalizata.
- traheostomie  in  caz   de  asfixie   in  caz  in  care nu  se poate  aplica  manevra  de  intubatie  orotraheala.

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu