duminică, 2 august 2015

Îngrijirea pacientului cu HDS


1. Definiti hemoragia digestivă superioară;

Hemoragia digestivă superioară este sângerarea care are loc în esofag, stomac, duoden si jejunul proximal, exteriorizandu-se în special prin vărsături (hematemeză) si ̸ sau prin scaun ( melenă)

2. Tabloul clinic al hemoragiei digestive superioare:

În hemoragiile digestive mici semnele clinice, în general, sunt absente. Uneori apar, slabiciune, transpiratii reci, hipotensiune arterială, eventual lipotimie.

În hemoragiile digestive moderate se observă: tahicardie, ameteli, vedere ca prin ceată, hipotensiune arterială, lipotimie. În clinostatism unele simtome pot lipsi.

În hemoragiile digestive masive apar uneori semne de soc hipovolemic, paloare intensă, polipnee, anxietate, extremităti reci, puls rapid si filiform, transpiratii reci, sete intensă, gre turi, adinamie, hipotensiune, tendintă de pierdere a cunostintei.
La eamenul clinic se va estima severitatea hemoragiei prin evaluarea semnelor de hopovolemie, masurarea tensiunii arteriale, pulsului.
Investigatii paraclinice:
Examene de laborator (sange, secretie pancreatica, bila, urina, materii fecale),  radiologice (radioscopia endogastrointestinala colecistografia, colangiografia irigoscopia), examene endoscopice ecografia abdominala etc.
Investigatiile de prima etapa include hemograma, grup sangvin, teste de coagulare, probe hepatice si renale. 

3. Conduita de urgenta:
3.1. Interventii autonome:
- asiguarea confortului fizic și psihic, poziția corespunzătoare (la pacienții cu hipotensiune poziția Trendelemburg, la pacienții care prezintă vărsături poziția laterală de siguranță)
- susținem pacientul în timpul vărsăturilor, care vor fi colectate și prezentate medicului
- se asigura permeabilitatea cailor respiratorii si se recurge la oxigenoterapie;
- se monitorizeaza cardio-vascular și respirator;
3.2. Interventii delegate:
- puncționarea unei vene si instituirea unei perfuzii pentru reechilibrarea sanguină si pentru evitarea instalarii șocului hemoragic;
- administrarea hemostaticelor (adrenostazin, fitomenadion, etamsilat);
- analgezie-sedare administrată cu prudență la indicația medicului cu rol anxiolitic, liniștitor pentru preîntâmpinarea șocului;
- daca pacientul prezintă valori tensionale scăzute pacientul va beneficia de conduita de urgență din șocul hemoragic;
- supravegherea permanentă a pacientului, controlul FV, continuarea măsurilor deja instituite;
- în spital se va recurge la transfuzii de sange;
- endoscopia digestiva superioara poate avea si rol terapeutic in ligaturarea varicelor esofagiene, injectii in leziunile ulcerate, cauterizare;
- sonda naso-gastrica este si ea utila in monitorizarea sangerarii;
- sondele cu balonas de tip Blakemore sunt utilizate in hemostaza varicelor esofagiene.

4. Profilaxia/educatia sanitara  :
-       consta in: dispensarizarea peroanelor cu risc crescut, persoane cu teren ulceros, hepatita cronica;
-       educarea privind igiena buco-dentara;
-       educarea privind igiena alimentara;
-       alimentatie echilibrata cantitativ si calitativ;
-      pregatirea alimentelor – fara excese de condimente, fierbinti sau reci;
-       orarul alimentatiei, mese regulate
-      igiena psihonervoasa – servirea mesei in conditii de relaxare nervoasa, ambianta placuta
 - educarea privind abandonarea obiceiurilor daunatoare: alcoolismul, fumatul care favorizeaza aparitia bolii stomacului, ficatului.

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu