marți, 4 august 2015

COLICA BILIARA

1. Definitia:

Prin colica biliara se intelege o durere acuta violenta, localizata in hipocondrul drept, cu iradiere pana la coloana vertebrala, umarul si omoplatul drept, survenita in cursul colecistopatiilor litiazice si nelitiazice (colecistite acute si subacute, diskinezii veziculare cistice sau oddiene, colecistoze, tumori biliare).

2. Semne si simptome:
  • Durerea se datoreste unor contractii spastice reflexe ale veziculei sau ale cailor biliare, urmate de cresteri ale presiunii din arborele biliar.
- debuteaza in hipocondru drept sau in epigastru, se accentueaza progresiv, atingand intensitatea maxima in cateva ore si cedeaza brusc sau lent.
- iradiaza sub rebordul costal drept in regiunea dorso-lombara, scapulara, in umarul drept.
  • Greturi, varsaturi cu continut alimentar sau bilios.
  • Icter. Coloratia se datoreste unui edem, spasm reflex al sfincterului Oddi si se poate instala fara sa existe un obstacol prin calcul de coledoc.
  • Frisonul apare cand predomina infectia cailor biliare; este urmat de transpiratii abundente si stare generala rea.
  • Febra apare mai ales in colecistite acute si angiocolite secundare infectiei cu germeni microbieni.
  • Semne locale: vezicula biliara poate poate fi palpabila si foarte sensibila, ceea ce se pune in evidenta  cerand bolnavului sa inspire profund in timp ce mana palpeaza hipocondrul drept. Daca vezicula este inflamata, in inspiratie profunda, cand ea atinge mana celui care palpeaza, bolnavul simte o durere accentuata (semnul Murpfy - prezent).
3. Atitudinea de urgenta:
  • colicile biliare de intensitate si durata mica, fara complicatii, pot fi tratate la domiciliu prin:
- repaus la pat;
- regim alimentar;
- analgezice;
- antispastice;
  • colicile biliare insotite de varsaturi  (cu tulburari hidroelectrolitice) la cel mai mic semn de evolutie nefavorabila necesita internarea de urgenta pentru investigatii si tratament medico-chirurgical:
Conduita de urgenta:
Asigurarea confortului fizic şi psihic; 
- Explicarea tehnicilor ce urmează a fi efectuate şi oţinerea consimţământului de la pacient;
- Verificarea functiilor vitale (respiratie: frecventa si calitate, puls: frecventa, calitate,  ritmicitate, TA, Temperatura);
Efectuarea abordului venos  cu instituirea unei solutii perfuzabile pentru corectarea tulburarilor hidroelectrolitice (determinate de varsaturi). Solutia perfuzabila este recomandata de medic in functie de valorile tensionale si patologia asociata;
Calmarea durerii:
  • antispastice: 
-   peroral: no-spa,  piafen, scobutil (C.I. la pacientii care prezinta varsaturi!);
- parenteral: algifen, scobutil compus, sulfat de atropina, papaverina, nitroglicerina, reduce spasmul sfincterului Oddi si contractiile hipertone ale veziculei biliare.
  • antialgice: algocalmin, antidoren, fortral.
Daca nu cedeaza colica se recurge la MIALGIN 100-150 mg la interval de 6-8 ore medicament care are avantajul de a nu provoca spasmul musculaturii netede.

Calmarea varsaturilor:

- emetiral supozitoare
- metoclopramid
- torecan- plegomazin

Administrarea de sedative pentru calmarea starii de agitatie (hidroxizin, diazepam, barbiturice, bromuri)

Punga cu gheata pe hipocondrul drept reduce inflamatia.

Examen paraclinic consta in:
  • recoltarea de sange pentru examinari de urgenta:
- numarul leucocitelor
- ionograma sanguina
- rezerva alcalina
- azot
- glicemie
- amilazemie
  • examenul urinii: urobilinogen, pigmenti biliari
Corectarea tulburarilor hidroelectrolitice si acido-bazice in functie de rezultatele de laborator.

Combaterea infectiei:
- antibiotice: penicilina si ampicilina (se elimina prin caile biliare), tetraciclina (nu se elimina prin caile biliare)

In caz de evolutie nefavorabila se recurge la tratament chirurgical.

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu