marți, 12 mai 2015

ŞOCUL

Definiţii:
  Insuficienţa circulatorie acută = stare hemodinamică patologică, caracterizată prin scăderea perfuziei tisulare şi suferinţă ischemică tisulară, rezultată din dezechilibrul dintre aportul şi necesarul tisular de oxigen, cauzat de insuficienţa pompei cardiace şi/sau a circulaţiei periferice.
  Şocul = insuficienţă circulatorie acută cu scăderea TAsist < 90 mmHg.

Mecanismele patogenice şi circumstanţele etiologice ale şocului:

Insuficienţa de pompă a inimii

Şocul cardiogen

Embolia pulmonară masivă

Pneumotoraxul sufocant
Tamponada cardiacă

Insuficienţa circulatorie periferică

  Şocul hipovolemic:
Posttraumatic (hemoragic): traumatisme, ruptura unui anevrism de aortă, sarcină ectopică ruptă
Pierderi de lichide: vărsături abundente, diaree gravă, arsuri, boli soldate cu constituirea “celui de al treilea secto”r lichidian (pancreatită, ocluzii), hipertermie cu deshidratare
  Şocul anafilactic
  Şocul septic
  Şocul neurogenic
  Şosul de cauză endocrină: hipotiroidia şi boala Addison
  Şocul iatrogen: anestezice, antihipertensive etc.
Tabloul clinic:
Condiţia declanşatoare (semne evocatoare ale bolii/condiţiei determinante) 
Semnele clinice ale şocului:
  Scăderea TA (sistolice < 90 mmHg şi TA medii < 50-60 mmHg);
  Tahicardie;
  Tahipnee;
  Scăderea debitului urinar cu oligurie;
  Alterarea stării de conştienţă, până la comă.
ATITUDINEA PRACTICĂ DE URGENŢĂ ÎN CAZUL ŞOCULUI
Dacă TA nu este măsurabilă – iniţierea resuscitării - etapele A,B,C
  A: Asigurarea libertăţii căilor aeriene, curăţirea cavităţii bucale de sânge, secreţii, corpi stăini, îndepărtarea protezelor dentare
  B: Asigurarea respiraţiei prin ventilaţie pe mască cu aport de O2 sau intubaţie orotraheală cu ventilaţie asistată mecanic
  C: Asigurarea circulaţiei prin abord venos periferic (2 linii venoase sigure) şi/sau cateter venos central; ridicarea picioarelor patului
Identificarea şi tratatrea cauzelor şocului prin măsuri specifice
Infuzia rapidă de substanţe coloidale sau cristaloide pentru creşterea TA (Excepţie: Şocul cardiogen)
Extinderea investigaţiilor de laborator
Monitorizare: ECG, TA, linie venoasă, catater venos central, sondă urinară
Măsuri specifice suplimentare:
Tratament etiologic
Repleţie volemică (funcţie de TA, debit urinar, PVC)
Evitarea umplerii volemice excesive în şocul cardiogen
Hipotensiune persistentă: suport inotrop pozitiv
* În caz de dubiu asupra etiologiei şocului, acesta va fi tratat ca hipovolemic, fiind cauza cea mai frecventă şi reversibilă.

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu