marți, 12 mai 2015

SINCOPA

SINCOPA reprezinta alterarea importanta a starii de constienta ce se manifesta prin scaderea tonusului postural (cadere) si absenta semnelor vitale, urmata de revenirea spontanta in afara oricarui tratament. O sincopa prelungita peste 5-6 minute se transforma in moarte clinica.
Caracteristici :
ü  Este trecatoare

Debutul este de obicei brusc sau este precedata de simptome de « alarma » (ameteli, tulburari de vedere, oboseala)
Revenirea este rapida, completa si spontana
Bolnavul pastreaza controlul sfincterian (nu are pierderi de urina sau scaun)
Episodul de sincopa este pastrat in memoria pacientului

Atentie ! Sincopa este un simptom si nu o boala !
Ce se intampla ? Mecanismul sincopei este hipoperfuzia cerebrala, adica, din diferite motive, nu mai ajunge suficient sange la creier.
Clasificarea sincopei in functie de cauze :
1.Sincopa vasovagala (lesinul obisnuit)
  • e cel mai frecvent tip de sincopa
  • apare caracteristic in situatii de stress sau emotii puternice (prelevare analize, vederea unui accident, asistarea la o operatie)
  • se produce o reactie vegetativa nepotrivita ce duce la bradicardie (incetinire a batailor inimii), scade tensiunea si automat scade si perfuzia cerebrala.
2. Sincopa ortostatica
  • mecanismul sau consta in scaderea tensiunii arteriale (hipotensiune arteriala) in ortostatism (mentinerea corpului in pozitie verticala)
  • diferite cauze: scaderea volemiei prin pierdere de sange sau prin pierdere de lichid, scaderea reflexului ortostatic simpatic la varsnici sau personae imobilizate multa vreme, la persoane cu varice importante ale membrelor inferioare, la indivizi astenici (dezvoltare redusa a musculaturii )
  • alte cauze : boli care afecteaza sistemul nervos vegetativ : diabet zaharat, neuropatia alcoolica, sleroza multipla, boala Parkinson, administrarea de medicamente antihipertensive, nitrati, antidepresive.
3. Sincopa prin aritmii cardiace
  • atat bradicardiile cat si tahicardiile (accelerarea batailor inimii) pot determina o scadere a debitului cardiac cu hipotensiune arteriala, hipoperfuzie cerebrala si sincopa
  • sincopa apare la schimbarea ritmului de bataie al inimii, in momentul inlocuirii ritmului normal cu cel patologic
  • cauzele cele mai frecvente sunt : bloc sinoatrial, blocuri atrioventriculare, tahicardie supraventriculara, tahicardie ventriculara, fibrilatie ventriculara, disfunctie de pacemaker/defibrilator implantabil.
4. Sincopa prin hipersensibilitatea sinusului carotidian
  • compresia sinusului carotidian in regiunea cervicala anterioara la persoane cu sensibilitate crescuta poate duce la sincopa
  • poate fi declansata la compresii minore de exemplu la barbierit sau prin guler strans
5. Sincopa prin boli cardiace sau cardiopulmonare
  • cauze : stenoza aortica, infarct miocardic acut ( poate avea debut sincopal), trombembolia pulmonara masiva, mixomul atrial
Prognosticul:
  • prezenta bolii cardiace ofera un prognostic rezervat, indiferent de cauza sincopei
  • prognostic excelent in urmatoarele situatii: tanar sanatos cu EKG normal, sincopa mediata nervos, hipotensiune ortostatica, sincopa neexplicata
Diagnosticul sincopei urmareste:
  • anamneza
  • examen clinic general , examen neurologic
  • masurarea tensiunii arteriale
  • EKG de repaus
Alte tipuri de pierderi ale starii de constienta:
  • LIPOTIMIA pierdere de constienta de foarte scurta durata cu mentinerea functiilor vitale si memorie partiala a evenimentelor. Se considera o sincopa incompleta.
  • COMA  suferinta cerebrala de cauza neurologica sau metabolica
  • CRIZA COMITIALA (de epilepsie) pierderea constientei cu convulsii
  • CRIZA DE ISTERIE lesinul demonstrativ in circumstante conflictuale, intotdeauna cu martori
Tratamentul sincopei se face in functie de cauza, obiectivele majore fiind preventia recurentelor si scaderea riscului de moarte subita

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu