marți, 26 mai 2015

Ciroza hepatica

Pe scurt despre ciroza hepatica

Ciroza hepatica definitie

Ciroza hepatica este stadiul final al oricarei inflamatii a ficatului (inflamatia ficatului = hepatita) indiferent de cauza: alcoolica, virala, toxica, imuna, medicamentoasa, etc. Poti face ciroza nu numai daca ai avut o hepatita virala, ci si daca ai steatohepatita (ficat gras), hepatita alcoolica, medicamentoasa sau toxica

Ciroza hepatica alcoolica

In functie de cantitatea de alcool consumata si rezistenta organismului, o persoana poate sa faca hepatita acuta alcolica, steatoza hepatica alcoolica sau ciroza alcoolica, acestea fiind si etapele evolutiei bolii de ficat de cauza alcoolica.
Mentionez ca consumul de alcool poate da si alte probleme decat cele hepatice – vezi schema

Ciroza hepatica compensata

Ciroza fara ascita si cu analizele apropiate de normal, se numeste ciroza hepatica compensata

Ciroza hepatica decompensata

Ciroza cu ascita se numeste ciroza decompensata portal, iar ciroza cu analize proaste (bilirubina mare, proteine mici, albumina mica, protrombina mica, fibrinogen mic) se numeste ciroza decompensata parenchimatos

Ciroza hepatica cu lichid

Ciroza cu lichid sau ascita, numita si ciroza decompensata portal, este – teoretic- o faza mai evoluata de ciroza, dar care poate regresa; am pacienti care au avut ascita, si dupa ce s-a eliminat, au ramas fara ascita ani (unii peste 10 ani fara ascita, desi la inceput au avut ascita). Nu inseamna ca daca ai ascita esti pe moarte.
Ascita poate fi de mai multe grade:
  • Ascita de grad I = este in cantitate mica, se poate depista doar la ecografie, nu necesita medicamente pentru tratament ci doar regim fara sare
  • Ascita grad II= este ascita medie , poate fi depistata si fara ecograf, pentru tratament este nevoie de medicamente si regim fara sare
  • Ascita grad III = este ascita in cantitate mare, burta este vizibil marita si tare, se trateaza cu medicamente, scoaterea lichidului cu acul (paracenteza) si albumina umana
  • Ascita  refractara – ascita care necesita paracenteza repetata, si uneori alte metode de tratament

Ciroza hepatica cu ascita

Este similar cu ciroza cu lichid.

Ciroza hepatica uscata

Ciroza uscata este ciroza fara lichid. Teoretic ciroza uscata este mai putin evolutiva.

Ciroza hepatica umeda

Ciroza cu ascita este ciroza cu lichid

De ce apare ascita in ciroza

Ascita apare prin mai multe mecanisme in ciroza hepatica
  • Cresterea presiunii in venele ficatului
  • Scaderea productiei hepatice de albumina
  • Lipsa inactivarii in ficat a unor hormoni care retin apa
  • Proasta functionare a rinichilor din ciroza

Ascita din ciroza dispare definitiv?

Este posibil ca ascita sa dispara cu tratament si sa se mentina asa multi ani

Ce analize sunt anormale in ciroza?

Cele mai obisnuite analize modificate in ciroza sunt urmatoarele:
ANALIZAMODIFICAREA ANALIZEICAUZA MODIFICARII ANALIZEI
AST si ALTNormale de obicei sau usor crescute; cu cat ciroza avanseaza cu atat transaminazele scadTransaminazele sunt enzime care se gasesc in celula hepatica, si nu ies prim membrana acesteia; candcelula se distruge, transaminazele trec in sange si cresc peste valorile normale
Fosfata alcalinaCreste dar mai putin de 3 ori peste valorile normale; in ciroza biliara sau colangita sclerozanta, fosfataza alcalina creste multDificultate in eliminarea bilei
GGTSe modifica la fel ca fosfataza alcalina, creste mai ales la consumatorii de alcoolDificultate in eliminarea bilei
BilirubinaCreste la fel ca GGT si fosfataza, dar mai tarziu, crestere bilibinei poate semnala o evolutie gravaDificultate in eliminarea bilei, scaderea numarului celulelor hepatice, perturbarea excretiei renale
AlbuminaScade cu cat ciroza este mai avansataScade sinteza albuminei in ficatul bolnav, albumina trece in ascita sau edeme, se poate pierde prin mucoasa intestinala
ProtrombinaScade cu cat ciroza este mai avansataScade sinteza protrombinei in ficatul bolnav
ImunoglobulineleCresc, mai ales  IgGAntigenele din intestin ocolesc ficatul si trecand in circulatie stimuleaza sistemul imiunitar care produce imunoglobuline
SodiulScadeRetentia de apa datorita lipsei hormonilor care excreta apa, duce la dilutia sodiului care scade in sange
AnemiaEste obisnuita in ciroza, poate fi macro-, normo- sau microcitaraGlobulele rosii sunt distruse in splina marita, distruse de alcool, nu se produc din lipsa de acid folic, se pierd prin mucoasa tubului digestiv sau varicele esofagiene
Trombocitele si leucocieleScad in cirozaSunt distruse in splina marita,

Cat se poate trai cu ciroza hepatica .

Um bolnav cu ciroza bine tratat si supravegheat, poate trai multi ani.
Exista o clasificare a cirozei in trei grade pe baza unor criterii, iar supravietuirea este diferita in functie de grade astfel:
SCOR123
Encefalopatieabsentaencefalopatie controlata medicalencefalopatie greu comntrolata medical
Ascitaabsentaascita controlata medicalascitagreu controlata medical
Bilirubina (mg/dL)< 22-3> 3
Albumina (g/dL)< 3.52.8-3.5< 2.8
INR< 1.71.7-2.2> 2.2
CIROZA CLASA A     5-6 puncteCIROZA CLASA B:      7-9 puncteCIROZA CLASA          C: 10-15 puncte
Supravietuirea in ani15-20 ani4-14 ani1-3 ani
Mortalitatea in caz de operatie pe abdomen (%)103080
Deci se poate spune ca un pacient poate trai cu ciroza intre un an si 20 de ani, in medie, eu urmarind mai multi pacienti cu ciroza de peste 30 de ani.

Ciroza virala

Ciroza virala este ciroza care apare dupa o hepatita cu virus B,C sau D

Ciroza toxica

Ciroza toxica apare dupa expunerea indelungata la substante toxice profesionale, medicamente, alcool, etc

Ciroza toxic nutritionala

Aceasta denumire este de obicei folosita pentru a denumi ciroza alcoolica

Ciroza hepatica se vindeca?

Teoretic ciroza hepatica nu se vindeca histologic, dar supravietuirea poate fi de zeci de ani..

Ciroza hepatica simptome

Ciroza hepatica nu da simptome deosebite in fazele de inceput..Destul de des pun diagnosticul de ciroza unui pacient care vine cu ascita, fara sa fi avut alt simptom semnificativ

Ciroza cu varice esofagiene

Varicele esofagiene sunt de regula prezente in ciroza hepatica, tratamentul impotriva cresterii lor reprezentand un obiectiv medical important

Coma hepatica

Coma in ciroza poate sa apara din mai multe cauze:
  • Hemoragie digestiva superioara
  • Medicamente luate aiurea
  • Infectii
  • Consum excesiv de carne sau proteine de alta provenienta
  • Consum de ceaiuri care suprasolicita ficatul – am avut si decese in astfel de situatii
  • Consum de alcool in orice cantitate
  • Consum de muraturi sau alte alimente conservate cu sare sau salicilat de sodiu
  • Cand se scoate lichid de ascita in cantitate mare

Diagnosticul cirozei hepatice

Diagnosticul cirozei hepatice se pune relativ usor de catre un medic care ingrijeste curent astfel de bolnavi (medic gastroenterolog sau hepatolog), dar am vazut numeroase cazuri de ciroza nediagnosticate, sau bolnavi diagnosticati ca ciroza fara sa aiba aceasta boala. Orice mester face relativ usor o treaba uzuala lui, si foarte greu sau deloc alta la care nu se pricepe. Asa cum nu orice tamplar face si mobila, si usi, si .. dusumea, nu orice medic se pricepe la ciroza, si asta se vede in evolutia pacientilor

Cum arata un ficat cu ciroza?

La examinarea cu ochiul liber un ficat cu ciroza este de obicei mai mic decat in mod normal, are o suprafata nodulara, iar la palpare este mai dur decat ficatul sanatos sau ficatul gras (ultimul fiind chiar mai moale decat ficatul sanatos)

Tratamentul cirozei hepatice

Tratamentul cirozei hepatice are urmatoarele obiective:
  • Impiedicarea cresterii varicelor esofagiene
  • Impiedicarea evolutiei fibrozei hepatice
  • Prevenirea aparitiei ascitei sau tratarea ei incat pacientul sa ramana “uscat”- o ciroza fara ascita evolueaza mai bine decat una cu lichid
  • Prevenirea aparitiei encefalopatiei hepatice

Dieta in ciroza hepatica

Regimul alimentar in ciroza este foarte important, cele mai importante restrictii fiind cele pentru alcool, si – in functie de caz- sare sau proteine – aveti regimul in extenso aici
Sursa: https://cirozahepatica.wordpress.com/2013/10/04/despre-ciroza-hepatica/

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu