luni, 30 martie 2015

INTERVENTIA MEDICALA IN TRAUMA

POLITRAUMATISMELE

Definiţie: stare patologica grava rezultata din acţiunea unor agenţi vulneranţi, desfăşurata in timp scurt, asupra mai multor regiuni ale organismului, care produc doua sau mai multe leziuni traumatice majore, dintre care cel puţin una cu risc vital major imediat sau ulterior.
Caracteristici generale:
         Perturbarea funcţiilor vitale - constantă şi definitorie:
            - acţiunea directă a agentului vulnerant asupra suportului anatomic al funcţiilor vitale:creier, măduvă, torace.
         Diagnostic şi tratament rapid, concomitent,  terapia de resuscitare a functiilor vitale fiind prioritară asupra gesturilor diagnostice
Clasificare:
² bilanţ lezional complet şi rapid, ierarhizarea leziunilor in funcţie de gravitate, care sa permită eşalonarea gesturilor terapeutice
Clasificare topografica:
C=craniu
T=torace
A=abdomen
L=aparat locomotor
După starea funcţiilor vitale:
ã  Cu alterarea funcţiilor vitale Ú primează resuscitarea:
      - moarte aparentă Ú resuscitare imediată
      - asfixie: obstrucţia căilor respiratorii superioare, pneumotorax compresiv, sindrom de perete mobil Ú ventilaţie+imobilizarea coloanei
ã  Leziuni evidente, dar funcţii vitale stabile
      Ú supraveghere: hematoame intracraniene, hematoame ale viscerelor parenchimatoase
ã  Leziuni aparent minore şi funcţii vitale stabile Ú investigaţii+tratament la rece

² EXIGENT - risc vital major Úintervenţie instantanee: ruptura de laringe, pneumotorax compresiv
² EMERGENCY -intervenţie imediată, în prima oră: hemoragii continue, leziuni  craniene importante
² URGENT - intervenţie în primele 4 ore: fracturi deschise contaminate, ischemia acută, leziuni viscerale cavitare
² DEFERABLE - urgenţe întârziate
ASISTENTA INTEGRATA A POLITRAUMATISMELOR
SCOP:
- identificarea şi corectarea imediată a leziunilor cu risc vital
- dacă sunt mai mulţi răniţi trebuie identificaţi aceia care ne-
cesită intervenţie medicală şi/sau chirurgicală imediată
ETAPE:
- evaluarea primară
- resuscitarea
- evaluarea secundară
- tratamentul definitiv şi pregătirea pentru evacuare
EVALUAREA INIŢIALĂ ''ABCDE" ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ A TRAUMATIZATULUI
Ø  Urmăriţi întotdeauna următoarea secvenţă:
A - eliberarea căilor aeriene (cu imobilizare coloana cervicală)
B - respiraţie
C - circulaţie (atenţie la hemoragii)
D - status neurologic
E - expunere la factori de mediu
            Se va dezbrăca pacientul complet pentru a fi examinat, dar se vor lua toate măsurile necesare pentru a nu deveni hipotermic

IDENTIFICAREA LEZIUNILOR CARE PUN ÎN PERICOL VIAŢA TRAUMATIZATULUI IN TIMPUL EVALUARII PRIMARE
Ø  Leziunile care pun în pericol viaţa traumatizatului (in ordinea diagnosticarii si acordarii primului ajutor)
Ø  strucţia căilor aeriene - ucide cel mai rapid
        Poziţia capului, sânge, vomismente, corpi străini, compresiune externă
Ø  Insuficienta respiratorie acuta - ucide aproape imediat
        Pneumotorace, hemotorace, leziuni toraco-pulmonare
Ø  Probleme circulatie
        Hemoragii (interne sau externe), leziuni ale inimii, aritmii
Ø  Procese expansive intracraniene

1. EVALUAREA PRIMARĂ - identificarea şi corectarea tuturor leziunilor cu risc vital, aşa fel încât bolnavul să poată fi transportat la spital.
Algoritm ABCDE
A (AIRWEY + C. SPINE STABILISATION)
  siguranţa abordului politraumatizatului  - DESCARCERAREA
  asigurarea şi menţinerea libertăţii căilor aeriene
  stabilizarea coloanei cervicale
B (BREATHING)
  - hipoxia are risc vital
  - ventilaţia sau respiraţia spontană inadecvată - suport respirator
Parametrii: normal = 14-18 resp/minut
Interventii:
  Aport suplimentar de O2
  Respiraţie asistata
Inspectie:
ž  - cercetarea si corectarea poziţiei traheei
ž  - corectarea celor 3 condiţii care compromit ventilaţia:
- pneumotoraxul compresiv
- pneumotoraxul deschis
- voletul toracic
PNEUMOTORAX  SUFOCANT
            Acumularea aerului intre foitele pleurale sub tensiune
            Clinic: dispee severa, agitatie,cianoza, asimetrie toracica la miscarile respiratorii, emfizem subcutanat, jugulare turgescente, scaderea progresiva a TA
            Conduita de urgenta: Exusflatia cu ac introdus in spatiul II intercostal pe linia medioclaviculara. Se realizeaza numai cu acordul medicului
Voletul costal
            Fractura a doua sau mai multe coaste alaturate in cel putin doua locuri fiecare – determina miscare paradoxala a peretelui toracic in regiunea lezata.
Voletele costale mari produc insuficienta respiratorie severa si trebuie imobilizate de urgent cu benzi late de leucoplast.
Plaga toracica penetranta
            Plagile  toracice penetrante cu diametrul mai mare decat grosimea unui deget determina insuficienta respiratorie severa.
            Tratamentul de urgenta il reprezinta pansamentul impermeabil fixat pe trei laturi.
C (CIRCULATION)
·         Puls
·         Timp de reumplere capilara (normal 2 secunde)
·         Semnele socului hemoragic
·         Semne de hemoragie externa -culoarea tegumentelor

D (NEUROLOGICAL DEFICIT)
·         A -  alert
·         V – raspuns la stimuli verbali
·         P – raspuns la durere
·         V – lipsa de raspuns

E (EXPOSURE)
ALGORITMUL : progresiv, clinic, cu reverificari multiple ale punctelor ABC!!!
2. RESUSCITAREA
HIPOXIA
- dezobstrucţia căilor aeriene superioare
- suport ventilator
- oxigenare - traumatisme severe
HIPOVOLEMIA
- cale de acces IV - minimum 2 catetere de debit mare
- controlul hemoragiilor externe
- toate mijloacele de îmbunătăţire a debitului cardiac
 (ridicarea picioarelor, pantaloni antişoc)
  - monitorizare EKG
3. EVALUAREA SECUNDARA
examenul complet al bolnavului după următorul algoritm
1. Cap
2. Faţă
3. Coloană cervicală + gât
4. Torace
5. Abdomen
6. Rect
7. Extremităţi
8. Examen neurologic
la bolnavii critici evaluarea primară ¢ numai identificarea şi tratarea leziunilor cu risc vital
- ORA DE AUR ¢ la sfârşitul căreia prezenta politraumatizatului la locul accidentului nu mai este scuzabilă. Pentru traumatizaţii neincarceraţi evaluarea şi stabilizarea = 15 minute, iar politraumatizatul trebuie evacuat în 15 minute de la sosirea  echipei.
Supraveghere permanenta la pacientii traumartizati:
- continuarea resuscitării
- menţinerea funcţiilor vitale (ABC)
- combaterea durerii
- imobilizarea



Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu