duminică, 25 ianuarie 2015

TEHNICA INTUBATIEI OROTRAHEALE (IOT)

IOT este o manevra ce presupune manualitate, tehnica si antrenament.

Vom descrie, pe scurt, tehnica realizarii IOT, precum si alternativele care sunt disponibile, la ora actuala, in cazurile in care manevra esueaza.

Materiale necesare IOT:
- maner de laringoscop;
- lame de laringoscop de diverse dimensiuni, curbe (Macintosh) sau drepte (Miller);
- pipa;
- mandren flexibil;
- masca faciala;
- sursa de oxigen;
- alte dispozitive de asigurare a cailor aeriene, atunci cand IOT nu poate fi efec­tua­ta.
Pacientul este pregatit in vederea anesteziei generale.
Pozitia sa pentru a facilita IOT este decubit dorsal, cu capul usor ridicat prin asezarea sub occiput a unei perne mici, de 10-12 cm grosime; capul si gatul sunt in hiperextensie; astfel, se obtine po­zitia Magill, care presupune alinierea a trei axe - orala, faringiana si traheala, cu vizualizare opti­ma a traheei in vederea IOT. Aceasta pozitie nu poate fi obtinuta atunci cand pacientul prezinta leziuni ale coloanei cervicale.
 se initiaza manevra de IOT prin laringoscopie directa; etapele sunt urmatoarele:
- deschiderea gurii prin hiperextensia articulatiei atlantooccipitale sau prin presarea bar­biei;
- laringoscopul, tinut in mana stanga, se introduce prin partea dreapta, la nivelul comi­surii buca­le; lama sa este avansata spre epiglota, concomitent limba este deviata spre par­tea stanga a ca­vitatii bucale; pe par­cursul acestor manevre de introducere si ina­intare a laringoscopului, trebuie e­vi­tate leziunile buzei su­perioare si ale dintilor;
- lama va fi inaintata pana in vallecula, spatiul dintre baza limbii si epiglota, atunci cand se fo­lo­seste lama curba (Macintosh), sau varful sau „incarca” epiglota, atunci cand se foloseste lama dreap­ta (Miller);
- laringoscopul este impins in sus si inainte, fara a se efectua miscare de basculare a sa (pumnul nu se ro­teste) si fara a-l sprijini pe dinti (incisivii superiori); astfel, traheea si corzile vocale vor fi vizualizate mai bine;
- sonda de intubatie este introdusa, cu mana dreapta, pe la nivelul comisurii bucale drepte si este avansata, trecand balonasul sau aproximativ 2 cm de corzile vocale, pentru a nu produce le­ziuni ale acestora prin umflarea balonasului;
- se umfla balonasul cu un volum de aer minim, asfel incat sa se asigure etanseitate pe parcursul anesteziei si sa nu  se produca ischemie a mucoasei traheale;
- se fixeaza sonda si se verifica pozitionarea corecta a acesteia: auscultatie,  ur­ma­ri­re a excur­si­ilor toracice.
Atunci cand, ca urmare a maximum trei incercari repetate de IOT, manevra esu­ea­za, trebuie sa opteze pentru abordarea altei modalitati de asigurare a cailor aeriene superioare.
Indiferent de varianta preferata, este important sa se ia masurile necesare pentru mentinerea u­nei SpO2 adecvate. De aceea, prima manevra care se instituie este ven­tilarea pe masca faciala cu O100%; atat timp cat ventilatia pe masca este po­si­bila, situatia nu este alarmanta, cu conditia sa se mentina oxigenarea adecvata.
Mijloacele de asigurare a cailor aeriene disponibile la ora actuala, care pot fi incercate atunci cand nu se reuseste IOT, sunt:
- masca faciala;
- masca laringiana;
- Combitube (dispozitiv eso-traheal).










Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu