sâmbătă, 31 ianuarie 2015

CUM SE FACE EXAMINAREA SECUNDARĂ?

EXAMINAREA SECUNDARĂ
• În primul rând se stabileşte istoricul traumatismului
• Anamneza amplă:
» alergii
» medicaţie
» antecedente patologice
» ultima masă (la ce oră)
» evenimente care au precedat traumatismul
• Se stabileşte mecanismul traumatismului
• Se evaluează prezenţa altor factori nocivi
» hipoglicemie, expunere la toxine, fum, CO

EXAMENUL „DIN CAP PÂNĂ ÎN PICIOARE”
• Se evaluează starea de conştienţă - GCS
• Se palpează scalpul (mănuşi)
• Se examinează timpanul
• Se examinează nasul şi gura
• Se palpează faţa şi mandibula
• Se verifică reacţia pupilară şi mişcările oculare
• Eventual se va efectua un fund de ochi, care nu întotdeauna este de folos
• Se imobilizează capul şi gâtul:
» se îndepărtează gulerul cervical, se examinează partea anterioară a gâtului şi se verifică poziţia traheei
» se palpează partea posterioară a gâtului
» se aplică din nou gulerul cervical
• Se examinează peretele toracic şi claviculele prin percuţie şi palpare
• Auscultaţie pulmonară şi cardiacă
• Palparea porţiunii superioare a spatelui
• Se ascultă, se palpează şi se percută abdomenul
• Se palpează spatele
» unghiurile costo-vertebrale, procesele spinoase, muşchii paraspinoşi
• Se palpează bazinul
• Se întoarce pacientul în decubit lateral menţinând coloana vertebrală în ax
• Se palpează organele genitale
• Se palpează membrele
• Se evaluează articulaţiile
• Se palpează pulsul periferic şi se măsoară reumplerea capilară
• Se evaluează funcţia tendoanelor
• Se evaluează statusul neurologic - GCS
• Se evaluează statusul mental/orientare (recunoaşterea unor persoane, orientare în spaţiu şi timp)
• Examinarea motorie, senzorială şi a reflexelor a tuturor celor patru membre
• Se evaluează coordonarea mişcărilor

EXAMINAREA SECUNDARĂ. CONSIDERAŢII ADIŢIONALE
• Imobilizarea şi pansamentul plăgilor
• Curăţirea plăgilor pentru o apreciere mai bună a profunzimii şi extinderii lor
• Corpurile penetrante adânci nu se extrag decât în sala de operaţie (extragerea prematură poate da exsangvinare, dacă corpul penetrant tampona un vas sangvin important).

EXAMINAREA SECUNDARĂ. CONSIDERAŢII FINALE
• Trebuie avut în vedere efectuarea unei ECG pe 12 derivaţii (în caz de hipotensiune, traumatism toracic major, dureri toracice)
• Radiografiile minime necesare (pentru un traumatism major al trunchiului) sunt: coloană cervicală laterală, craniu, bazin (se cer la efectuarea examenului secundar)
• Radiografii ale tuturor părţilor suspicionate de fractură
• Teste adiţionale la nevoie: lavaj peritoneal, CT, angiografie, ecografie
• Sondă nazogastrică şi urinară, dacă nu sunt contraindicaţii

CONTRAINDICAŢIILE SONDEI NAZOGASTRICE ŞI URINARE
• Sonda nazogastrică:
» fracturi nazale, mediofaciale, coagulopatii severe
» în asemenea cazuri se introduce sondă orogastrică
• Sonda urinară
» suspiciunea leziunilor uretrale posterioare - sânge în meatul urinar, prostată nepalpabilă, hematom perineal

DUPĂ EFECTUAREA EXAMINĂRII SECUNDARE
• Se va decide dacă pacientul necesită transferul în altă clinică şi se vor face demersurile necesare.
• Se va discuta cu aparţinătorii explicându-li-se starea pacientului şi leziunile descoperite.
• Dacă pacientul este în continuare instabil sau necesită resuscitare în continuare, nu se va părăsi patul acestuia.
• Se vor reevalua cât mai frecvent funcţiile vitale.
• Se vor monitoriza: urina şi oricare alte fluide care se drenează.

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu