miercuri, 19 noiembrie 2014

Accident vascular cerebral - hemoragie subarahnoida


AFECTIUNE HEMORAGIA SUBARAHNOIDIANA

CLINIC 
1. cefalee violenta,brusc instalata (80% cazuri cea mai intense cefalee din viata); atentie la cefalea santinela (cefalee severa+redoare de ceafa care persista cel putin cateva zile secundara unei mici sangerari)
2. diferite grade de redoare de ceafa;
4. alterarea progresiva a starii de constienta pana la coma profunda; cazuri cu pierdere rapida a starii de contienta sau coma de la debut, fara prodrom;
5. cazuri mai putin severe: dupa PC initiala,pacient constient, dar dupa revenirea la starea de contienta persista confuzie, tulburari de echilibru,amnezie
6. exista putine semne de focar –apar prin acumularea sangelui in cisterna insulara → hemipareza, afazie,etc;importante semene de focar cand se asociaza sangerare intraparenchimatoasa; in HSA postanevrismala-semne de focar – functie de
localizarea anevrismului;
7. semne de traumatism in HSA post-traumatica
8. scale pt stadializare:Hunt-Hess, Fischer, Federatiei Mondiale a Neurochirurgilor

LABORATOR 
investigatii de rutina(biochimice,hematologice,teste de coagulare,teste de inflamatie, EKG); atentie la hiponatremia din HSA punctie lombara – in caz de suspiciune de HSA si CT cerebral normal; LCR
sangvinolent la 30min de la hemoragie; LCR limpede exclude dg. de HSA monitorizare EKG±ecocardigrafica pt cazurile ce asciaza disunctie cardiaca severa(↓ FE)

IMAGISTIC 
CT cerebral native in urgenta
angio-CT/RMN cand aniografia nu poate fi realizata in timp util
angiografie selectiva

DIAGNOSTIC

CT cerebral evidentiind hemoragie subarahnoidiana; punctie lombara in cazurile cu CT normal si mare suspiciune clinica ANGIOGRAFIE SELECTIVA in HSA anevrismala!
Doppler transcranian util in decelarea vasospasmului (viteza>175cm/s inalt sugestiva)
MEDICAMENTOS 
1. monitorizare TA pt prevenirea resangerarii dar si pt prevenirea AVC legat de
hipoperfuzie;ideal: mentinera constanata TA(fluctuatiile TA ↑ riscul resangerarii); TAS>160mmHg –risc mare de resangerare;de preferat antihipertensive cu actiune scurta cu Nicardipina, Labetalol,Esmolol; TA tinta≤150/85 mmHg
2.hidratare i.v –mentinerea volemiei la limita superioara a normalului;
3.corectarea dezechilibrelor metabolice(acidoza,hiperglicemie,elecrolitiece,hipoxie,pirexie)
4.terapia complicatiilor:
- resangerare-control TA,evitarea agitatiei pacientului, terapia crizelor,repaus la pat
-vasospasm: Nimodipina+ terapie triplu H (hipervolemie, hipertensiune, hemodilutie);
- corectia hiponatremiei
- terapia crizelor convulsive cu antiepileptice
- tratarea agresiva a eventualelor compliactii septice

TRATAMENT CHIRURGICAL 
Evaluare in echipa neurochirurg si radiolog interventionist pt alegerea metodei optime de abordare:
- Interventie chirurgicala in cazuri selectionate de HSA anevrismala sau interventii endovasculare si in toate cazurile de HSA post-traumatica si complicata
- Decompresie chirurgicala la pacientii comatosi cu hidrocefalie importanta;drenaj temporar sau cronic in cazul hidrocefaliei subacute sau cronice

PROGNOSTIC 
Rezervat: pana la 40% deces in primele 6 luni
Prognostic dependent de dimensiunea anevrismului rupt, localizare,scor la internare si timpul pana la interventie
- nefavorabil la pacienti >65 de ani,hemoragie intraventriculara/intraparenchimatoasa asociata,coma la internare si aparitia complicatiilor severe:resangerare(incidenta maxima in primele 24-48 ore,vasospasm,stroke legat de vasospasm,hidrocefalie acuta ; resangerarea este asociata u o rata de deces de pana la 78%;
- la supravietuitori prognostic bun pe scorul functional
Dr. Dimela LUCA, Spitalul Clinic Colentina, PROTOCOL DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT
SECTIA NEUROLOGIE

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu