luni, 18 august 2014

Cum ne protejam, cum protejam pacientii si apartinatorii

Infectiile nosocomiale

Infectiile nosocomiale sunt infecţiile contractate în spital sau alte unităţi sanitare, si se referă la orice boală datorată microorganismelor, boală ce poate fi recunoscută clinic sau microbiologic, care afectează fie bolnavul, datorită internării lui în spital sau îngrijirilor primite, fie ca pacient spitalizat sau în tratament ambulatoriu, fie personalul sanitar datorită activităţilor sale.

In mod frecvent cele mai grave IN sunt cauzate de agenti patogeni cu rezistenta mare in mediu, iar pentru unele bacterii, aceasta se caracterizeaza prin plurirezistenta la antibiotice (stafilococi, E.coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Yersinia, Campylobacter). La acestea se adauga virusurile hepatitice, HIV, virusurile cu poarta de intrare la nivelul cailor respiratorii, micete, paraziti etc.

Sursele de agenti patogeni pot proveni din urmatoarele categorii populationale:
- personalul medico-sanitar de baza,
- stagiari (medici, studenti, elevi),
- personalul auxiliar (intretinere, bucatarie, spalatorie, magazii)
- vizitatori.

Preventia
Masurile preventionale generale includ:
- aisgurarea unei igienizari zilnice corecte, decontaminare, dezinsectie si deratizare periodica 
- folosirea corecta a circuitelor pentru persoane si materiale
- reglementarea accesului vizitatorilor
- asigurarea unor operatiuni corecte de pregatire si efectuarea sterilizarii instrumentarului si a altor materiale
- pastrarea in rezerva a unor antibiotice cu spectru larg pentru interventia de urgenta in caz de infectia nosocomiala produsa de agenti rezistenti la antibioticele utilizate.

Asepsia şi antisepsia

Asepsia şi antisepsia reprezintă elementele necesare şi neseparabile ale procesului de dezinfecţie.
Dezinfecţia = totalitatea mijloacelor fizice, chimice, biologice şi farmacologice care urmăresc îndepărtarea, inactivarea sau   distrugerea germenilor patogeni din mediu
ASEPSIA ( gr a= fără, sepsis= putrefacţie ) reprezintă ansamblul de     măsuri prin care se împiedică contactul dintre germeni şi plaga   operatorie sau accidentală. Deoarece se previne infecţia, asepsia   este o metodă profilactică

ANTISEPSIA ( gr anti= împotriva, sepsis= putrefacţie ) reprezintă   totalitatea mijloacelor prin care se urmăreşte distrugerea   germenilor prezenţi într-o plagă, pe tegumente sau în mediu. Ea   este o metodă curativă


I. Asepsia foloseste urmatoarele metode fizice si chimice:
- mijloace mecanice: curatirea mecanica si spalarea (se adreseaza mâinilorinstrumen­ta­ru­lui, materialului moale si câmpului operator);
- caldura uscata (flambare, calcare, încalzire la rosu, sterilizare cu aer cald - Poupinel)  si  caldura umeda (fierbere, autoclavare);
pasteurizarea - aseptizarea unor lichide la temp. sub 100 °C, urmată de racire brusca. Se utilizeaza pentru lapte, bere, medii de cultura. Asigură o distructie de 90-95% din germenii patogeni


II. Antisepsia foloseste o serie de mijloace chimice denumite antiseptice sau dezin­fec­tante. Se obis­nu­ies­te sa se denumeasca antiseptic substanta cu actiune bacte­ri­ci­da sau bacteriostatica care se aplica pe tesuturi vii, iar dezinfectant substanta fo­lo­sita pentru distrugerea germenilor de pe diverse obiec­te, produse septice sau din mediul extern.


Substantele chimice folosite ca antiseptice sunt reprezentate de:
1 - iod: tinctura de iod (solutie alcoolica de iodura de sodiu): Betadine, Septozol etc.); 
2 - alcool 70%: nu se poate aplica direct pe plaga;
3 - substante pe baza de clor: hipoclorit de sodiu, cloramine (actiune pe bacterii­le G+ / G- si pe bacilul Koch; solutia folosita pentru dezinfectia plagilor si mu­coa­selor se obtine prin dizolvarea comprimatelor de cloramina B de 500 mg într-un litru de apa; solutiile folosite si pentru dezinfectia obiectelor sanitare);
4 - substante care degaja oxigen: apa oxigenata ( folosita pentru antisepsia plagilor si a mucoaselor; pe lânga e­fec­tul antiseptic, în primul rând îndreptat împotriva germenilor anaerobi, prezinta o tri­pla actiune: mecanica - de îndepartare a resturilor tisulare sau cor­pilor straini din zonele pro­funde sau fundurile de sac ale plagilor delabrante prin efectul de spumare efer­ves­cent al reactiei exoterme de eliberare a oxigenului, he­mo­statica - pe vasele mici si cito­filactica - favorizare a proliferarii si migrarii ce­lu­lare cu aparitie a tesutului de gra­nulatie; per­man­ganat de potasiupentru dezinfectia mucoaselor vaginala, vezicala sau bucala, ca si a plagilor infectate cu anaerobi; nu se asociaza cu alcool sau apa oxigenata);
5 - acizi si baze: acid boric (pentru antisepsia plagilor, fiind activ si pe piocianic; în plus, ac­tio­neaza asu­pra sfacelurilor, tesuturilor necrozate si crustelor, pe care le mace­rea­za, facilitând ast­fel eliminarea lor si dezvoltarea tesutului de granulatie prin care se realizeaza vin­de­carea plagilor; în oftalmologie si ORL se folosesc solutii 2-3%), soda caustica (solutie 1-10% folosita numai la dezinfectia obiectelor de mo­bi­lier si a spatiilor contaminate);
6 - derivati ai metalelor grele (mercur, argint): fenosept (folosit pentru dezinfectia mâinilor, a plagilor si a instru­men­tarului),  nitrat de argint  (cristale folosite  la cauterizarea  de tesuturi aberante,  so­lutie folosita pentru instilatii vezicale în urologie) etc.;
7 - detergenti: anionici (folositi la spalarea lenjeriei), cationici (actiune bacte­ri­ci­da, fungicida si virocida; cel mai folosit în chirurgie este bromocetul [cetazolin] = solutie hidroalcoolica de bromura de cetilpiridinium utilizata pentru aseptizarea u­nor plagi, arsuri si a tegumentelor, ca si pentru dezinfectarea instrumentarului, len­jeriei, veselei, încaperilor), amfolitici (Tego = detergent amfoter cu actiune bac­tericida);
8 - altii: formol (întrebuintata ca dezin­fec­tant si conservant al tesuturilor; este bactericid si sporicid extrem de puternic, iritant însa pentru ochi si caile respiratorii; utilizare spitaliceasca pentru dezin­fec­tia periodica a încaperilor), fenol, acid fenic, violet de gentiana (metilrozanilina =  folosit ca topic bac­tericid si antifungic în dermatologie), rivanol etc.
Dezinfectanti profesionali de nivel inalt 

Mikrobac Forte  - Dezinfectant general de suprafete cu foarte bune
proprietati de curatare. Eficacitate bactericida, fungicida, 
tuberculocida si virucida. Poate fi utilizat si in spatiile alimentare.

Virkon S -   recomandat ca dezinfectant universal virulicid, bactericid, 
fungicid şi antimucegaiuri

ANTIGONE este cel mai eficient dezinfectant impotriva agentilor 
patogeni inclusiv: spori, bacterii, fungi, virusi, alge, fermenti


Pentru maini:Servetele impregnate cu dezinfectant
Spuma spray antiseptica pentru maini

  • Nu necesita pre- curatarea suprafetelor / instrumentelor, dispozitivelor etc;
  • Eficient atat in conditii de murdarie cat si de curatenie;
  • Timp de reactie 1 MINUT;
  • Eficienta maxima;
  • Curata si dezinfecteaza simultan, rapid si sigur, materiale, echipamente, si suprafete contaminate cu agenti patogeni inclusiv bacterii, virusi, fungi, alge, fermenti, spori;
  • Singurul dezinfectant eficient pentru mijloacele de transport / ambulante: TIMP DE REACTIE 1 MINUT !
  • Poate fi folosit pe majoritatea suprafetelor lavabile: metal, otel, cauciuc, plastic, acrilic, portelan, podele, lemn lacuit sau vopsit, pereti, dusuri, cazi de baie, etc;
  • Procent scazut de alcool: 1.65%
  • Nu contine aldehide, fenoli, peroxid clorhexidina sau clor (produsele dezinfectante pe baza de alcool NU SUNT SPORICIDE)
  • ACTIUNE :1. Bactericida: EN 1276; EN 13727; EN 1656 – inclusiv Staphylococcus Aureus 2. Fungicida: EN 1650; EN 13624; EN 16573. Tuberculocida: EN 143484. Micobactericida: EN 142045. Virucida: EN 14476 – inclusiv Virusul A/H1N1;6. Sporicida: EN 13704
  • Dimensiune servetel: 20 cm x 20 cm
  • Ambalaj: 200 de bucati / dispenser

Pentru suprafete: Spray dezinfectant de nivel inalt cu pulverizator
Formula unica patenta, ANTIGONE indeparteaza BIOFILMUL ce permite bacteriilor sa reziste la tratamentele de dezinfectie si sterilizare . Prin indepartarea biofilmului, ANTIGONEpreintampina formarea de noi colonii de agenti patogeni pe suprafetele respective. ANTIGONEeste eficient pentru curatarea si dezinfectarea rapida, sigura si superioara a cabinetelor stomatologice, unitatilor de primiri urgente, ambulantelor, echipamentelor, instrumentarului, materialelor si suprafetelor contaminate cu agenti patogeni inclusiv: bacterii, fungi, virusi, alge, fermenti, spori
  • Nu necesita pre curatarea suprafetelor / instrumentelor, etc;
  • Eficient atat in conditii de murdarie cat si de curatenie;
  • Timp de reactie 1 minut;
  • Eficienta maxima;
  • Curata si dezinfecteaza simultan, rapid si sigur, materiale, echipamente, si suprafete contaminate cu agenti patogeni inclusiv bacterii, virusi, fungi, alge, fermenti, spori;
  • Singurul dezinfectant eficient pentru materiale textile (ex: patura, cearceaf, etc);
  • Este indicat a se pulveriza pe patura dupa transportul pacientului pentru exterminarea virusilor si microbilor din patura, reducandu-se astfel numarul infectiilor nozocomiale;
  • Singurul dezinfectant eficient pentru mijloacele de transport / ambulante: TIMP DE REACTIE 1 MINUT !
  • Poate fi folosit pe majoritatea suprafetelor lavabile: metal, otel, cauciuc, plastic, acrilic, portelan, podele, lemn lacuit sau vopsit, pereti, dusuri, cazi de baie, etc.
  • Procent scazut de alcool: 0.66%
  • Nu contine aldehide, fenoli, peroxid clorhexidina sau clor (produsele dezinfectante pe baza de alcool NU SUNT SPORICIDE)
  • ACTIUNE :1. Bactericida: EN 1276; EN 13727; EN 1656 – inclusiv Staphylococcus Aureus 2. Fungicida: EN 1650; EN 13624; EN 16573. Tuberculocida: EN 14348 4. Micobactericida: EN 14204 5. Virucida: EN 14476 – inclusiv Virusul A/H1N1;6. Sporicida: EN 13704
  • Ambalaj: sticla cu pulverizator de 500 ml

  • Este un dezinfectant de maini “prin frecare”, de generatie noua, ce combina un efect microbian cuprinzator cu proprietati excelente de protectie si ingrijire a pielii;
  • Este eficient pentru dezinfectia la nivel inalt a mainilor contaminate cu specii de agenti patogeni: bacterii, virusi, fungii, alge, fermenti, spori;
  • Eficient impotriva A/H1N1, MRSA, HIV, TBC, Clostridium difficile si Bacillus subtilis;
  • Nu contine alcool (produsele pe baza de alcool nu sunt eficiente impotriva sporilor)
  • Nu necesita apa pentru activarea solutiei;
  • Nu necesita clatire;
  • Testat dermatologic;
  • Nu contine: aldehide, fenoli, clor, clorhexidina, peroxid.
  • Contine: biguanide, surfactanti non ionici
  • Formula imbogatita cu aloe vera si glicerina
  • Ambalaj: flacon de 150 ml

Pentru suprafete si intrumente: Antigone concentrat

PRECAUTIUNI UNIVERSALE(PU)
SCOPUL aplicarii PU: prevenirea transmiterii infectiilor cu cale de 
transmitere sanguina, la locul de munca al personalului. 
CONCEPTUL de PU se refera la:

- masurile care se aplica in vederea prevenirii transmiterii HIV, HBV, HCV si alti agenti microbieni cu cale de transmitere sanguina, in timpul actului medical.
- sange, alte fluide biologice si tesuturile tuturor pacientilor se considera a fi potential infectate cu HIV, HBV, HCV si alti agenti microbieni cu cale de transmitere parenterala ( sanguina )
- toti pacientii se considerati potential infectati cu HIV, HBV, HCV sau cu alti agenti microbieni cu cale de transmitere sanguina, deoarece:
cei mai multi dintre purtatorii de HIV, HBV, HCV si alti agenti microbieni sunt asimptomatici si nu-si cunosc propria stare de portaj;


REGULI de baza in aplicarea Precautiunilor Universale:
1. Considera toti pacientii potential infectati;
2. Considera ca sangele, alte fluide biologice si tesuturile sunt contaminate cu HIV, HBV, HCV
3. Considera ca acele si alte obiecte folosite in practica medicala sunt contaminate dupa utilizare.


CONTACTUL tegumentelor si mucoaselor cu urmatoarele produse TREBUIE considerat LA RISC:
- sange;
- lichid amniotic, lichid pericardic, lichid peritoneal, lichid pleural, lichid sinovial, lichid cefalo-rahidian;
- sperma, secretii vaginale;
- tesuturi;
- orice alte fluide organice vizibil contaminate cu sange;


APLICAREA PRECAUTIUNILOR UNIVERSALE SE REFERA LA:
1. UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE PROTECTIE ADECVAT, COMPLET, CORECT;
1.1. DEFINITIE "ECHIPAMENT DE PROTECTIE": bariera intre lucrator si sursa de infectie, utilizata in timpul activitatilor care presupun risc de infectie.
1.2. CATEGORII DE BARIERE utilizate pentru aplicarea precautiunilor universale:
1.2.1. MANUSI


a) TREBUIE UTILIZATE in urmatoarele situatii:
- anticiparea contactului mainilor cu sange, lichide biologice contaminate, alte lichide biologice cu urme vizibile de sange, tesuturi umane;
- abord venos sau arterial;
- recoltare de LCR;
- contact cu pacienti care sangereaza, au plagi deschise, escare de decubit, alte leziuni cutanate;
- manipularea, dupa utilizare a instrumentarului contaminat, in vederea curatirii, decontaminarii.
b) FELUL MANUSILOR
- de uz unic sterile:
- chirurgie
- examinare interna
- interventii care implica un contact cu regiuni ale corpului in mod normal sterile; uneori sunt necesare manusi duble;
- abord vascular prin punctie;
- tegument pacient cu solutii de continuitate;
- manipularea unor materiale potential contaminate;
- nesterile curate:
- examinari curente, care implica un contact cu mucoasele, daca nu exista o recomandare contrara;
- manipularea de materiale contaminate;
- curatenie, indepartare de produse biologice contaminate;
- de uz general, menaj, de cauciuc;
- activitati de intretinere, care implica un contact cu sange si alte produse biologice considerate a fi contaminate:
- colectare materiale contaminate, curatire si decontaminare instrumentar,material moale, suprafete contaminate.
- manipularea de materiale contaminate;
- curatenie, indepartare de produse biologice


c) MOD DE FOLOSIRE:
- schimbare dupa fiecare pacient;
- dupa folosire se spala mai intai mainile cu manusi, dupa care acestea se indeparteaza, prinzand marginea primei prin exterior aruncand-o in containerul pentru colectare si apoi prinzand-o pe cealalta, cu mana libera prin interior, scotand-o cu grija si aruncand-o in acelasi container aflat la indemana;
- dupa indepartarea manusilor mainile se spala din nou, 10-15 secunde, chiar daca manusile nu prezinta semne vizibile de deteriorare in timpul activitatii incheiate; manusile de unica utilizare nu se reutilizeaza, deci nu se curata, dezinfecteaza;
- manusile de uz general se pot decontamina si reutiliza, dacanu prezinta semne de deteriorare (perforare, imbatranire cauciuc, etc.)


1.2.2. HALATE OBISNUITE
- in timpul tuturor activitatilor din unitatile medicale


1.2.3. SORTURI, BLUZE IMPERMEABILE - completeaza portul halatelor atunci cand se anticipeaza producerea de stropi, picaturi, jeturi cu produse biologice potential contaminate, protejand tegumentele personalului medical din:
- sectii cu profil chirurgical;
- laboratoare;
- servicii de anatomie patologica, medicina legala;
- unele activitati administrative;
- servicii de urgenta.


1.2.4. MASCA , protejeaza:
- tegumentele;
- mucoasele bucala, nazala ale personalului medical.


1.2.5. PROTECTOARE FACIALE, protejeaza:
- tegumentele;
- mucoasele bucala, nazala, oculara.
- OCHELARI
- ECRAN PROTECTOR etc.


1.2.6. ECHIPAMENTE DE RESUSCITARE, protejeaza mucoasa bucala in timpul instituirii respiratiei artificiale.


1.2.7. BONETE - simple (textile), sau impermeabile
- CIZME DE CAUCIUC


2. SPALAREA MAINILOR si a altor parti ale tegumentelor
- IMPORTANTA
- cel mai important si uneori singurul mod de prevenire a contaminarii, a diseminarii agentilor microbieni.
- CAND ?
- la intrarea in serviciu si la parasirea locului de munca;
- la intrarea si la iesirea din salonul de bolnavi;
- inainte si dupa examinarea fiecarui bolnav; atentie bolnavii cu mare receptivitate;
- inainte si dupa aplicarea unui tratament;
- inainte si dupa efectuarea de investigatii si proceduri invazive;
- dupa scoaterea manusilor de protectie;
- dupa scoaterea mastii folosita la locul de munca;
- inainte de prepararea si distribuirea alimentelor si a medicamentelor administrate per os;
- dupa folosirea batistei;
- dupa folosirea toaletei;
- dupa trecerea mainii prin par;
- dupa activitati administrative, gospodaresti.


- CUM ?
- indepartarea bijuteriilor (inele, bratari), ceasurilor;
- unghii ingrijite, taiate scurt;
- utilizare de apa curenta si sapun pentru spalarea obisnuita;
- doua sapuniri consecutive;
- in cazuri de urgenta este permisa utilizarea de antiseptice ca inlocuitor al spalatului, dar nu ca rutina;
- in unele situatii spalarea este completata de dezinfectia mainilor:
- dupa manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor contagiosi si a celor cu imunodepresie severa;
- inainte si dupa efectuarea tratamentelor parenterale (in abordurile vasculare si efectuarea de punctii lombare este obligatoriu portul manusilor), schimbarea pansamentelor (atentie - manusi),termometrizare intrarectala, clisme, toaleta lehuzei (atentie - manusi);
- dupa efectuarea toaletei bolnavului la internare;
- dupa manipularea si transportul cadavrelor;
- inainte si dupa efectuarea examenelor si tratamentelor oftalmologice, ORL, stomatologice si in general inainte si dupa orice fel de manevra care implica abordarea sau producerea unor solutii de continuitate (atentie-manusi).
- spalarea, dezinfectia mainilor si portul manusilor: - STERGEREA, USCAREA este OBLIGATORIE
- cu hartie prosop;
- prosop de unica intrebuintare.


3. PREVENIREA ACCIDENTELOR SI A ALTOR TIPURI DE EXPUNERE PROFESIONALA


3.1. EXPUNEREA PROFESIONALA
- prin inoculari percutane:
- intepare;
- taiere.
- contaminarea tegumentelor care prezinta solutii de continuitate;
- contaminarea mucoaselor.
- in timpul: - efectuarii de manopere medicale invazive cu ace si instrumente ascutite;
- manipularii de produse biologice potential contaminate;
- manipularii instrumentarului si a altor materiale sanitare, dupa utilizarea in activitati care au dus la contaminarea cu produse biologice potential infectate.
- prin intermediul:
- instrumentelor ascutite;
- materialului moale;
- suprafetelor, altor materiale utilizate in activitatea din unitatile sanitare;
- reziduurilor din activitatea medicala;


3.2. METODE DE PREVENIRE
- obiecte ascutite:
- reducerea de manevre parenterale la minimum necesar;
- colectarea imediat dupa utilizare in containere rezistente la intepare si taiere, amplasate la indemana si marcate corespunzator conf.Ord.MS 219 /2002, pentru:
- pregatire in vederea utilizarii;
- distrugere;
- evitarea recapisonarii, indoirii, ruperii acelor utilizate.
- de evitat scoaterea din seringile de uz unic.
- lenjerie:
- manipularea lenjeriei contaminate cu sange si alte produse biologice potential contaminate cat mai putin posibil;
- sortare si prelucrare cu echipament de protectie potrivit, in spatii special destinate;
- colectare in saci impermeabili, la nevoie dubli, marcati in mod corespunzator conform Ord. MS 219 /2002 ;
- evitarea pastrarii lor indelungate, inainte de prelucrare;
- asigurarea unui ciclu corect si complet de prelucrare - decontaminare.
- curatenie si decontaminare:
- folosirea manusilor la indepartarea urmelor de sange, alte lichide biologice sau tesuturi;
- decontaminarea initiala cu substante clorigene, indepartarea cu hartie absorbanta care se colecteaza in containere sau saci de plastic marcate;
- dezinfectie cu solutie germicida;
- uscarea suprafetei prelucrate;
- folosirea de tehnici standard in vederea efectuarii curateniei, sterilizarii, decontaminarii echipamentului medical, a pavimentelor, peretilor, mobilierului, veselei, sticlariei, tacamurilor, conform Ord.MS.nr.185 /2003.
- reziduuri infectante (Ord.MS 219 / 2002)
- neutralizare prin ardere sau autoclavare
- colectare - recipiente impermeabile, marcate pentru diferentierea clara prin culoare si etichetare.
- igiena personala:
- spalarea mainilor (pct.2);
- spalarea altor parti ale corpului care au venit in contact cu produse biologice potential contaminate sau cu materiale potential contaminate;
- evitarea activitatilor cu risc de expunere:
- existenta de leziuni cutanate;
- prezenta unui deficit imunitar;
- graviditate;
- asistenta de urgenta, principii:
- viata pacientului este pretioasa;
- obligatorie aplicarea precautiunilor universale;
- chiar si in situatii imprevizibile se vor asigura cele necesare respectarii principiilor precautiunilor universale.

3.6. ATITUDINEA IN CAZUL EXPUNERILOR PROFESIONALE CU PRODUSE BIOLOGICE CARE FAC OBIECTUL PRECAUTIUNILOR UNIVERSALE


3.6.1. INOCULARE PERCUTANA, intepatura, taietura:
- spalarea la jet de apa curenta timp de 5 minute;
- aplicarea de antiseptice, dezinfectante, spalarea cu apa si sapun sau detergent.


3.6.2. EXPUNEREA MUCOASELOR:
- clatirea gurii cu apa curenta;
- clatirea mucoaselor oculare cu apa curenta sau ser fiziologic.


3.6.3. RAPORTAREA EVENIMENTULUI:
- medicului personalului;
- imediat dupa expunere;
- inregistrarea datelor de identificare a pacientului-sursa (daca este posibila identificarea);
- inregistrarea unor date legate de personalul care s-a expus:
- momentul si felul expunerii;
- primul ajutor.

N.B.
INTREAGA ASISTENTA ACORDATA PERSOANELOR IMPLICATE IN EXPUNEREA PROFESIONALA ("SURSA", PERSONAL AFECTAT) SE VA DESFASURA NUMAI PE BAZA DE CONSIMTAMANT SI CONFIDENTIALITATE, CU ASIGURAREA DOCUMENTELOR LOR MEDICALE.



Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu