miercuri, 9 iulie 2014

TRAUMATISMELE ABDOMINALE

INCIDENŢĂ ŞI MORTALITATE
• Incidenţa:
 » accidente de motocicletă 7-20%
» cădere de la înălţime 5-15%
 » războiul din Vietnam 7-14%
• Mortalitatea:
» traumatisme abdominale închise 4-30%
» plăgi împuşcate 5-15 %
» plăgi înţepate 1-2%

DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT PRIORITĂŢI
• În primul rând: recunoaşterea prezenţei şocului sau a hemoragiei intraabdominale
• În al doilea rând: iniţierea măsurilor de reanimare în caz de şoc/hemoragie
• În al treilea rând: determinarea etiologiei şocului, hemoragiei - dacă este sau nu abdominală
• În al patrulea rând: stabilirea necesităţii laparotomiei de urgenţă
• În al cincilea rând: se va completa examinarea secundară, se vor efectua analize de laborator, Rx pentru a determina prezenţa unei leziuni abdominale”oculte”
• În al şaselea rând: reevaluare frecventă

TRAUMATISMUL ABDOMINAL PENETRANT SCHEMA DE DECIZIE PENTRU LAPAROTOMIA DE URGENŢĂ
• Laparotomia de urgenţă este indicată pentru:
 » Plăgi împuşcate
 » Corp străin implantat profund
 » Evisceraţii
 » Semne de iritaţie peritoneală
 » Sânge în rect
 » Sânge în stomac

DATE IMPORTANTE PRIVIND ISTORICUL ŞI CIRCUMSTANŢELE APARIŢIEI
• Mecanismul leziunii
• Ora la care s-a produs
• Leziuni asociate
• Patologie abdominală sau chirurgicală în antecedente
• Consum de droguri sau alcool
• Medicaţia curentă/alergii

EXAMINAREA CLINICĂ
• De cele mai multe ori este parte componentă a examinării secundare
 » inspecţia
 » percuţia
 » palparea
 » auscultaţia

EXAMINAREA CLINICĂ
• Inspecţia evidenţiază: » Abraziuni/dilacerări

» Pot semnifica şi leziuni ale organelor interne subiacente » Distensie › poate semnifica ocluzie intestinală sau hemoragie internă abdominală
» Cicatrici provenite de la intervenţii chirurgicale anterioare
» Mase abdominale palpabile
• Este importantă întoarcerea laterală a pacientului şi examinarea spatelui
• Auscultaţia: » se examinează cele 4 cadrane » absenţa murmurului intestinal poate semnifica ileus prin leziune sau hemoragie » zgomotele cu tonalitate înaltă pot semnifica ocluzie intestinală » anumite leziuni vasculare pot determina zgomote decelabile auscultatoric » murmur intestinal la nivelul toracelui semnifică ruptură de diafragm
• Percuţia: » de verificat cele patru cadrane » timpanismul semnifică ileus sau ocluzie intestinală » matitatea semnifică prezenţa de sânge sau lichid intraabdominal » sensibilitatea la percuţie a unei zone se corelează cu sensibilitatea aceleiaşi zone la palpare
• Palparea: » examinare pentru durere, apărare musculară, mase palpabile, crepitaţii » diferenţierea sensibilităţii datorate unei fracturi costale joase de o durere abdominală reală
» se va palpa şi spatele (prin introducerea mâinii sub pacient, chiar dacă pentru moment acesta nu poate fi întors) » examinarea aripilor iliace - stabilitate şi sensibilitate
• Examinarea organelor genitale » Foarte important de efectuat la toţi pacienţii » Inspecţia » Sânge la nivelul meatului uretral » Hematoame perineale sau scrotale » Palparea › pentru determinarea herniilor, durerii, maselor abdominale palpabile » Tuşeu vaginal, testul cu guaiac; se preferă examinarea cu specul dacă se suspectează o leziune de mucoasă
» Sângerarea vaginală masivă poate necesita mesaj urgent

CREDIBILITATEA EXAMENULUI OBIECTIV ÎN TRAUMATISMELE ABDOMINALE
• 20% din pacienţii cu leziuni intraperitoneale majore pot să nu prezinte, iniţial, nici un semn clinic » examenul fizic este insuficient (sensibilitatea sau apărarea musculară pot fi absente, reduse sau mascate): › traumatisme craniene / alterarea stării de conştienţă › intoxicaţie etanolică
› intoxicaţii medicamentoase › retardare mintală › pacient necooperant › leziuni de măduva spinării

CONSIDERAŢII FINALE ÎN TRAUMATISMELE ABDOMINALE
• Se va aduce la cunoştinţa pacientului şi a aparţinătorilor acestuia necesitatea interven-ţiei chirurgicale
• Tratamentul durerii, dacă hemodinamic pacientul este stabil şi diagnosticul este complet
• ATPA (+/- imunoglobuline anti-tetanice) dacă au trecut mai mult de 5 ani de la ultima imunizare
• Antibiotice - în orice traumatism penetrant » Ampicilina + antibiotic anti-anaerobi (Metronidazol, Clindamicina) sau cefalosporine de generaţia a III-a (Cefoxitin etc.)
» Indicate în orice posibilă leziune intestinală » A se administra cât mai precoce posibil

SUMAR
• Evaluaţi abdomenul ca pe o posibilă sursă de şoc sau hemoragie
• Incepeţi reanimarea
• Completaţi examenul abdominal cu evaluarea secundară
• Decideţi dacă se va impune o laparotomie sau este necesară efectuarea uneia
în urgenţă
• Decideţi dacă aveţi nevoie de alte examinări paraclinice
• Reevaluaţi frecvent pacientul
• Decideţi dacă este necesar transferul pacientului la un centru de traumă

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu