miercuri, 9 iulie 2014

TRAUAMATISMUL CRANIO CEREBRAL

TIPURILE DE LEZIUNI
• Plăgi / escoriaţii / contuzii ale scalpului
• Fracturi craniene
• Leziuni cerebrale
» Difuze
› Contuzia
› Leziunea axonală difuză
› Edemul cerebral
» Focale
› Hemoragii intracraniene (subarahnoidiene, subdurale, epidurale, intraparenchimatoase)
› Dilacerări cerebrale

CAUZELE DECESELOR ÎN TCC
• Exanguinarea
» rar, dar poate să apară în cazul unor leziuni majore ale scalpului
• Depresie respiratorie / cardiacă
» datorită compresiei trunchiului cerebral
• Reducerea perfuziei cerebrale datorită HIC prin:
» efect de masă
» edem cerebral difuz

DATE ANAMNESTICE NECESARE
• Se vor obţine DUPĂ efectuarea ABC - ului
• Ora accidentului; tipul sau sursa leziunii
• Capul fixat sau mobil în momentul leziunii
• Traumatisme secundare ale capului
• Pierderea stării de conştienţă
• Greţuri
• Simptome neurologice
• Consum de alcool / droguri
• Factori de mediu (de ex.hipotermia)
• Antecedente de TCC sau de boli neurologice
• Medicaţia curentă şi alergii

NIVELUL DE CONŞTIENŢĂ
• Evaluarea nivelului de conştienţă este cel mai important pas în examinarea pacientului cu TCC.
• Orice scădere a nivelului de conştienţă poate reprezenta o posibilă leziune cerebrală
• Alte cauze (adiţionale sau simultane) care duc la alterarea stării de conştienţă:
» Hipoxia, alcoolul, drogurile, hipoglicemia, AVC, hipo- sau hipertermia, CO.

INTERPRETAREA SEMNELOR VITALE
• Semne de şoc (TA scăzută, tahicardie)
» de obicei din alte cauze, rar din cauza hemoragiei de scalp
• Bradicardie şi HTA
» pot fi cauzate de un reflex Cushing indicând o hipertensiune intracraniană
• Tahicardie apărută brusc şi hipotensiune arterială
» Iminenţă de angajare
• Bradipneea
» Semn precoce de HIC
• Respiraţia Cheyne – Stokes sau respiraţia centrală neurogenă
» Leziune de trunchi cerebral
• Tulburările respiratorii nu trebuie să ajungă să fie observate întrucât pacientul trebuie intubat şi hiperventilat precoce.
• Temperatura pacientului trebuie monitorizată deoarece hipertermia poate deteriora statusul cerebral.

EXAMENUL OBIECTIV INIŢIAL
• Evaluarea nivelului stării de constienţă face parte din examinarea primară
• Celelalte elemente care trebuie evaluate la cap fac parte din examinarea secundară

EXAMENUL SCALPULUI
» Se palpează scalpul (cu mănuşi) căutând zone dureroase, edemaţiate, deformări, crepitaţii
» Nu va fi mişcat capul decât după excluderea unei leziuni de coloană vertebrală cervicală.
Eventual, în vederea examinării regiunii occipitale, se rulează pacientul lateral, după imobilizarea cu guler a coloanei vertebrale cervicale, menţinând capul în ax.

LEZIUNILE SCALPULUI
• Dacă sunt însoţite de sângerare majoră:
» sutură rapidă, aplicare de copci, compresiune pentru hemostază
• Rar este necesară clamparea vaselor în vederea hemostazei
• Dacă toaleta regiunii din jurul plăgii se face corespunzător nu este obligatorie raderea scalpului.

URECHILE
• Se vor examina ambele canale auditive şi se va aspira, sub control vizual, sângele din acestea, în vederea localizării sursei (din canalul auditiv sau din interiorul urechii)
• Semnul Battle (echimoză în zona mastoidelor)
• Nasul, gâtul şi faţa
• Se vor verifica scurgerile din nas şi ureche pe o hârtie de filtru (semnul “inelului” indicând LCR)

OCHII
• Pupile >> mărimea & reactivitatea
• Acuitatea vizuală - dacă pacientul este conştient
• Conjuctiva / corneea pentru excluderea leziunilor
• Fund de ochi >> rar oferă informaţii importante, pot fi observate hemoragiile retiniene sau leziuni intraoculare (edem papilar din cauza HIC)

COMPONENTELE “MINIEXAMENULUI NEUROLOGIC”
• Nivelul de conştienţă
• Reactivitatea pupilară
• Activitatea motorie a extremităţilor
• Se utilizează pentru stabilirea Glasgow Coma Score

GCS - GLASGOW COMA SCORE
• Deschiderea ochilor
» Spontan 4
» La stimul verbal 3
» La stimul dureros 2
» Absent 1
• Cel mai bun răspuns verbal
» Orientat 5
» Confuz 4
» Cuvinte 3
» Zgomote 2
» Absent 1
• Cel mai bun răspuns motor
» Răspunde la comandă 6
» Localizează stimulul 5
» Retrage la stimul dureros 4
» Flexie la durere (decorticare) 3
» Extensie la durere (decerebrare) 2
» Absent 1
• Punctaj maxim 15

• Punctaj minim 3

UTILIZAREA GCS PENTRU STABILIREA SEVERITĂŢII TRAUMATISMULUI CRANIO-CEREBRAL
• SEVER GCS <= 8
• MEDIU GCS = 9 - 12
• MINOR GCS = 13 - 15

DEFINIREA COMEI
• PACIENTUL:
» Nu deschide ochii
» Nu execută comenzile
» Nu vorbeşte
» GCS < 8
• Unii pacienţi cu GCS = 8 sunt în comă

IMPEDIMENTE ÎN STABILIREA GCS
• Leziuni orbitale
» Edem palpebral ce nu permite deschiderea ochiului
• Leziuni ale membrelor
» Fracturi ce împiedică mişcarea membrelor
• Copii care nu vorbesc
• Se vor lua în considerare oricare dintre factorii de mai sus care pot modifica GCS

SEMNE OBIECTIVE CE SUGEREAZĂ EXISTENŢA UNUI PROCES EXPANSIV INTRACRANIAN
• Comă şi midriază fixă unilateral
• Slăbiciune lateralizată a extremităţilor
• “Poziţii deosebite” (în special dacă există asimetrie)
» Decorticare (flexie de la nivelul cotului)
» Decerebrare (extensie de la nivelul cotului, membrele inferioare extinse de la nivelul genunchiului)

SEMNE CARE SUGEREAZĂ UN TRAUMATISM CRANIO-CEREBRAL SEVER
• Anizocorie
• Răspuns motor lateralizat sau slăbiciune
• Traumatism deschis cu scurgere de LCR sau cu expunere de ţesut cerebral
• Fractură craniană cu înfundare sau deschisă
• Deteriorarea statusului neurologic
• Coma

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu