miercuri, 9 iulie 2014

TRATAMENTUL DE URGENŢĂ A TRAUMATISMELOR CRANIO-CEREBRALE MAJORE


• Pentru oricare pacient în comă sau care prezintă alte semne de TCC major, managementul constă din intubaţie endotraheală (cu inducţie anestezică rapidă, dacă starea pacientului şi timpul permit) cu hiperventilaţie şi administrare de volum în caz de şoc
• Hiperventilaţia reduce pCO2 ceea ce determină vasoconstricţie cu reducerea HIC
» Optimă este menţinerea unei normocapnii
REEVALUAREA PACIENTULUI CU TRAUMATISM CRANIO-CEREBRAL
• Reevaluarea frecventă este importantă pentru detectarea modificărilor stării pacientului
• Semnele deteriorării neurologice semnificative:
» GCS scade cu două sau mai multe puncte
» Creşte intensitatea cefaleei
» Creşte diametrul unei pupile
» Instalarea unui deficit motor unilateral
SECVENŢA DE MANAGEMENT ÎN TRAUMATISMUL CRANIO-CEREBRAL MAJOR
• ABC - evaluarea primară
• Intubaţia endotraheală - Hiperventilaţie
• Imobilizarea coloanei vertebrale cervicale
• Reanimarea dacă pacientul este în şoc
• Hemostaza în cazul sângerărilor din scalp (compresiune directă)
• Determinarea altor cauze de comă/obnubilare
• Completarea examinării neurologice şi examinarea secundară
• Efectuarea examinărilor radiologice şi computer – tomografice necesare
• Se va decide dacă este necesar transferul într-un centru de neurochirurgie sau de traumă
• Tratamentul HIC / edemului cerebral
• Tratamente secundare
EVALUAREA RAPIDĂ PENTRU ALTE CAUZE DE ALTERARE A STĂRII DE CONŞTIENŢĂ
• Hipoxia
» Iniţial toţi pacienţii se vor trata cu O2 la flux mare
» Se vor verifica pulsoximetria şi gazele arteriale
» Se va măsura nivelul de carboxihemoglobină (în caz de inhalare de fum)
• Hipoglicemia
» Se va măsura glicemia şi se va trata cu Glucoză 33% dacă < 70mg/dl
• Hiper- sau Hipotermia
» Corectarea rapidă a temperaturii
• Alcool + / - droguri
» Se va verifica nivelul dar nu se va considera ca factor determinant al comei decât prin excludere.
Hiperventilaţie cu menţinerea pCO2 între 28 – 32 mmHg
• Restricţie lichidiană: dacă pacientul nu este în şoc şi nu există pierderi lichidiene
• Manitol 1g/kg IV +/- furosemid 1mg/kg
• Barbituricele: fenobarbital 10-20 mg/kg IV doză de încărcare sau pentobarbital 3-6 g / kg IV
• Steroizii se administrează numai dacă este asociată şi o leziune de coloană vertebrală
• Monitorizarea tensiunii intracraniene
TRATAMENTE SECUNDARE
• Analgezie
• Diazepam : » 0.2-0.3 mg/kg IV (sau lorazepam 0.1-0.2 mg/kg IV) urmat de diphenylhydantoin 18mg/kg la o rată de <50mg/kg/min) pentru convulsii
• ATPA (+/- administrare de imunoglobulină tetanică dacă ultima imunizare s-a făcut cu mai mult de 5 ani în urmă)
• Antibiotice : » Antistafilococice (cefalosporine de generaţia I) dacă leziunea este penetrantă intracranian, contaminarea este majoră sau apar scurgeri de LCR


Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu