miercuri, 9 iulie 2014

ŞOCUL HEMORAGIC


• Definiţia hemoragiei:
» pierderea acută de sânge circulant; poate fi internă şi/sau externă
• Volemia normală:
» adulţi: 7 % din greutatea ideală (aprox. 5 l / 70 kgc)
» copii: 8 % din greutatea ideală (aprox. 80 mL / kgc)

COMPARAŢIE ÎNTRE CELE PATRU STADII ALE ŞOCULUI HEMORAGIC
STADIUL I
• Pierdere: < 750 ml
• Simptome SNC: uşor anxios
• TA sistolică: normală
• TA diastolică: normală
• Respiraţii: 14 - 20 / min.
• Puls: < 100 / min
• Diureză (ml/oră): 30
• Tratament: cristaloide (3:1) IV
STADIUL II
• Pierdere: 750 - 1500 ml
• Simptome SNC: moderat anxios
• TA sistolică: normală
• TA diastolică: crescută
• Respiraţii: 20 - 30 / min
• Puls: > 100
• Diureză: 20 - 30 ml / oră
• Tratament: cristaloide; eventual sânge
STADIUL III
• Pierdere: 1500 - 2000 ml
• Simptome SNC: anxios, confuz
• TA sistolică: scăzută
• TA diastolică: scăzută
• Respiraţii: 30 - 40 / min
• Puls: > 120 / min
• Diureză: 5 - 15 mL / oră
• Tratament: cristaloide; sânge
STADIUL IV
• Pierdere: > 2000 ml
• Simptome SNC: letargie, comă
• TA sistolică: prăbuşită
• TA diastolica: prăbuşită
• Respiraţii: > 40 / min.
• Puls: > 140 / min
• Diureză: neglijabilă
• Tratament: lichide în jet, transfuzie, intervenţie chirurgicală

VARIAŢII ALE MANIFESTĂRILOR CLINICE ÎN CELE PATRU STADII DE ŞOC
• Progresiunea semnelor şi simptomelor nu este întotdeauna concordantă cu gravitatea şocului.
• Unii adulţi, în special cei tineri, în stadiile II sau III de şoc pot prezenta puls normal sau chiar bradicardie.
• Copiii pot rămâne în faza de şoc “compensat” până aproape de stadiul preterminal IV.

SECVENŢA DE EVALUARE A PACIENTULUI ŞOCAT
• Căile aeriene
• Respiraţia
» Oxigenare
» Ventilaţie
• Circulaţia
» Oprirea hemoragiei externe prin presiune directă
» Reumplere volemică
» Evaluarea existenţei unui “şoc obstructiv”
› pneumotorax sufocant - ac de toracostomie
› tamponadă cardiacă – pericardiocenteză

REUMPLEREA VOLEMICĂ RAPIDĂ
• Recoltare de sânge pentru grup şi Rh
• Canulă IV cât mai mare posibilă (> 18G)
• Se vor pune 2 linii IV în stadiile III şi IV
• Perfuzia complet deschisă:
» Foloseşte o linie IV cu picurător voluminos
» Pot fi necesare manşete de presiune
» Se foloseşte în general Ringer lactat:
» dacă pacientul prezintă hiperpotasemie se foloseşte ser fiziologic
» de asemenea se preferă ser fiziologic dacă linia IV se va folosi pentru transfuzie
• Nu folosi vasopresoare - tratează cu fluide!

CĂI ALTERNATIVE DE ACCES VASCULAR ÎN TRATAMENTUL ŞOCULUI
• Vena periferică la membrele superioare; preferată la majoritatea pacienţilor (de evitat în caz de suspiciune a unei fracturi de membru)
• Vene centrale
• Vena subclavie sau jugulară internă accesibile chiar în şoc de gradul IV (un astfel de abord poate provoca pneumotorax-radiografie toracică de control)
• Vena femurală; uşor şi mai sigur de plasat (în caz de plagă abdominală fluidul poate extravaza în abdomen)
• Linia intraosoasă - la copii; poate fi utilizată şi la adult

• Intraperitoneal

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu