sâmbătă, 23 noiembrie 2013

Tromboflebita superficiala

Tromboflebita superficiala este o afectiune inflamatorie a venelor cu tromboza secundara.

  • Tipuri de tromboflebita septic (supurativa):
    • Iatrogena
    • Infectioasa, in special sifilis si psittacoza
       
  • Tipuri de tromboflebita aseptica:
    • Stari de hipercoagulabilitate primara – tulburari cu defecte masurabile ale proteinelor coagularii si/sau sistemelor fibrinolitice
    • Stari de hipercoagulabilitate secuindara – afectiuni clinice cu risc de tromboza
Semne si simptome:

  • Tumefiere, sensibilitate, eritem pe traiectul venos
  • Poate avea aspect de celulita sau eritem nodos
  • Febra este prezenta la 70% din pacienti
  • Caldura locala, eritemul, sensibilitatea, sau limfagita sunt prezente in 32% din cazuri
  • In tipul supurativ, semnele de septicemia sistemica sunt prezente in 84%din cazuri
  • Cordon venos sensibil, de culoare rosie
  • Durere
Cauze:

  • Tipul septic
    • Staphylococcus aureus in 65-78% din cazuri
    • Bacteria din familia Enterobacteriacee, in special Klebsiella
    • Microorganisme patogene multiple in 14% din cazuri
    • Rar germeni anaerobi
    • Specii de Candida
    • Virus citomegalic la pacientii cu SIDA
       
  • Stari de hipercoagulabilitate primara aseptica
    • Deficitul de antitrombina III si cofactorul II heparinic
    • Deficitul de proteina C si proteina S
    • Anomalii ale activatorului tisular al plasminogenului
    • Anomalii ale plasminogenului si coplasminogenului
    • Disfibrinogenemie
    • Deficit de factor XII
    • Sindromul lupus anticoagulant (anticorpi antifosfolipidici) si anticorpi anticardiolipina
       
  • Stari de hipercoagulabilitate secundara aseptica
    • Stari maligne (sindromul Trousseau: tromboflebita migratory recurenta). Cel mai frecvent apare in –metastaze mucinoase sau adenocarcinoame ale tractului gastrointestinal (pancreas, stomac, colon si vezica biliara); plaman, prostate, ovar.
    • Sarcina
    • Contraceptive orale
    • Perfuzia cu concentrate de complex protrombinic
    • Boala Behçet
    • Boala Buerger
    • Boala Mondor
Factori de risc:

  • Nespecifici
    • Imobilizare prelungita
    • Obezitate
    • Varsta avansata
    • Stari postoperatorii
       
  • Septici
    • Cateter intravenous
    • Durata cateterizarii intravenoase (68% din canule au fost mentinute timp de 2 zile)
    • Incizii
    • Cancer, boli invalidante
    • Steroizi
    • Incidenta este de 40 ori mai mare in cazul canulelor din plastic (8%) decat al celor din otel sau a celor pentru scalp (0,2%)
    • Tromboza
    • Infectii dermice
    • Pacienti cu arsuri
    • Cateter intravenos la nivelul extremitatilor inferioare
    • Antibiotice administrate pe cale intravenoasa
    • SIDA
    • Varice venoase
  • Deficit de antitrombina III si cofactor II heparinic
    • Sarcina
    • Contraceptive orale
    • Chirurgie; traumatism; infectie
       
  • In sarcina
    • Varsta inaintata
    • Hipertensiune arteriala
    • Eclampsie
    • Paritate mare

  • Trombangeita obliteranta
    • Fumatul persistent
       
  • Boala Mondor
    • Abces mamar
    • Chirurgie mamara in antecedente
    • Interventii de marire a dimensiunilor sanului
    • Mamoplastie de reducere
Tratament – masuri generale:

  • Aplicarea de caldura locala
  • Ridicarea extremitatii afectate
Tratament – masuri chirurgicale:

  • Tipul septic
    • Excizia segmentului venos afectat si a tuturor tributarelor
    • La unii pacienti cu arsuri poate fi necesara excizia venei de la nivelul gleznei pana la canalul inghinal
    • Daca simptomele sistemice persista dupa excizia venei, este necesara re-explorarea cu indepartarea tuturor venelor implicate
    • Drenarea abceselor de contiguitate
    • Indepartarea tuturor canulelor
       
  • Tipul aseptic
    • Boala Mondor – se considera sectionarea chirurgicala transversala a cordonului flebitic
    • Tratarea afectiunilor subiacente
Prevenire/Evitare:

  • Utilizarea canulelor venoase pentru scalp
  • Evitarea folosirii canulelor la nivelul extremitatilor inferioare
  • Insertia canulelor in conditii de asepsie
  • Asigurarea ancorarii canulelor
  • Inlocuirea canulelor si tuburilor de legatura, fluide IV la fiecare 48-72 ore
  • Unguent cu neomicina-polimixina B-bacitracina la nivelul inciziei
Evolutie/Prognostic:

  • Tipul septic are mortalitate inalta (50%) in absenta tratamentului
  • Tipul aseptic
    • Evolutia uzuala este benigna; vindecarea se realizeaza in 7-10 zile
    • Deficitul de antitrombina III si cofactor II heparinic; rata de recurenta este de 60%
    • Proteinele C si S – rata de recurenta este de 70%
    • Prognosticul depinde de dezvoltarea trombozei venoase profunde si de depistarea precoce a complicatiilor
    • Tromboflebita aseptic poate fi izolata, recurenta sau migratoare
Enciclopedie medicala
Afectiuni cardio-vasculare

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu