sâmbătă, 23 noiembrie 2013

Stenoza mitrala

Rezistenta la umplerea diastolica a ventriculului stang ca urmare a ingustarii orificiului valvular. La adult cea mai frecventa etiologie este boala cardiaca reumatica.

Semne si simptome:
  • Istoric:
    • Istoric de suflu cardiac
    • Istoric de reumatism articular acut
    • Istoric de edem pulmonar in cursul sarcinii, al efortului fizic, infectiei sau aritmiei (frecvent fibrilatie atriala)
       
  • Semnele si simptomele cele mai frecvente:
    • Dispnee indusa de efort
    • Palpitatii
    • Oboseala dupa efort
    • Hemoptizie (tardiv)
    • Uruitura apicala cu tonalitate joasa, precoce in diastole, deseori cu accentuare in presistola (se asculta cu stetoscopul in decubit lateral stang)
    • Accentuarea zgomotului Z1 (in stadiul initial al bolii – pe masura ce valva se ingusteaza si isi pierde mobilitatea, aceasta modificare se observa mai rar)
    • Clacment de deschidere dupa Z2 (de asemenea poate diminua in intensitate odata cu accentuarea stenozei)
    • Marirea ventriculului drept
       
  • Alte semne si simptome:
    • Dispnee nocturna paroxistica
    • Ortopnee
    • Tuse in decubit
    • Disfonie
    • Hipocratism digital
    • Durere toracica
    • Edeme periferice
    • Embolie sistemica
    • Raluri, fibrilatie atriala, rash malar (rar)
    • Suflu holosistolic de insuficienta mitrala poate insoti deformarea valvulara din stenoza mitrala
    • Daca este prezenta hipertensiunea pulmonara: ascensionarea ventriculului drept, accentuarea zgomotului II in focarul pulmonary, suflu diastolic cu tonalitate inalta descrescendo de insuficienta pulmonara (suflul Graham Steel)
    • Dupa instalarea insuficientei ventriculului drept: accentuarea distensiei venelor jugulare, suflu holosistolic de insuficienta tricuspidiana la nivelul marginii stangii a sternului, frecvent hepatomegalie si edeme periferice
    • De asemenea se poate asocia un suflu aortic sau, mai rar, tricuspidian (datorita afectarii valvei aortic sau tricuspide in cadrul bolii cardiac reumatice)

Cauze: La adulti, stenoza  mitrala este aproape intotdeauna secundara bolii cardiace reumatice. Rareori, boala are etiologie congenitala.

Factori de risc: istoric de reumatism articular acut.

Tratament – masuri generale:
  • Stenoza mitrala este in general o boala progresiva. Evolutia pacientului asymptomatic cu stenoza mitrala non-critica poate fi urmarita prin controale regulate.
  • Pacientul trebuie sa evite stresul neobisnuit (emotional si fizic)
  • Toti pacientii trebuie sa primeasca tratament profilactic impotriva endocarditei, inainte de interventii stomatologice sau procedure invazive, indiferent de varsta, etiologia sau severitatea stenozei.
  • Pacientii la care stenoza mitrala se datoreaza reumatismului articular acut trebuie, de asemenea, sa primeasca tratament profilactic impotriva RAA (additional la profilaxia endocarditei) daca au varsta < 35 ani sau vin in contact cu copii mici
  • Daca se instaleaza fibrilatia atriala, este importanta scaderea frecventei cardiac pentru asigurarea unui interval mai mare de timp in care sa se produca umplerea diastolica prin valva stenozata.
  • Aparitia edemului pulmonar se asociaza deseori cu fibrilatia atriala si cu un raspuns ventricular rapid. Este importanta scaderea frecventei cardiac. Poate fi considerate cardioversia, in special daca pacientul primeste tratament anticoagulant cronic.
  • Se va considera tratamentul anticoagulant cu warfarina (Coumadin) la toti pacientii cu stenoza mitrala, in special in prezenta unui istoric de embolie sistemica, sau a fibrilatiei atriale, sau a dilatatiei atriului stang.
Prevenire / Evitare:
  • Se va continua pe tot parcursul vietii profilaxia endocarditei bacteriene in cazul procedurilor dentare sau invazive
  • Angina streptococica – tratarea adecvata daca survine
  • Profilaxia reumatismului articular acut daca exista indicatii
Evolutie /Prognostic:
  • Evolutia clasica a stenozei mitrale este de 10 ani de la episodul de rheumatism articular acut pana la aparitia suflului, inca 10 ani pana la aparitia simptomelor (suflu) si alti 10 ani pana cand boala devine invalidanta pentru pacient
  • Mortalitatea operatorie este de 1-2% pentru comisurotomia mitrala; 2-5% pentru inlocuirea valvei mitrale
Enciclopedie medicala
Afectiuni cardio-vasculare

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu