sâmbătă, 23 noiembrie 2013

Sindromul de vena cava superioara

Obstructie partiala sau complete a venei cave superioare, 90% extrinseca, 70% prin neoplasme (cel mai frecvent, carcinomul bronhogen), tromboze, fibroze, invazie si anevrisme ce produc sufuziuni, grade variate de obstructie a cailor aeriene si/sau cianoza fetei, gatului, bratelor, si ocazional a toracelui si abdomenului superior. Evolutia uzuala – acuta; interval de  28 zile intre debutul simptomelor si stabilirea diagnosticului.

 Semne si simptome:
  • Senzatie de presiune/plenitudine la nivelul capului (urechi si ochi ) (81%)
  • Edem facial/al bratelor (78%)
  • Distensia venelor jugulare (75%)
  • Vene proeminente la nivelul toracelui (73%)
  • Dispnee (59%)
  • Tuse (37%)
  • Vase retiniene dilatate, edem conjunctival, proptoza
  • Sindrom Horner
  • Facies pletoric, cianoza
  • Stridor, paralizia corzilor vocale
  • Edem al gatului ce nu lasa godeu (“gulerul lui Stoke”)
  • Edem thoracic
  • Tahipnee, wheezing
  • Alterarea starii de constienta
  • Tulburari vizuale
  • Disfagie, raguseala
  • Oboseala la eforturi mici
  • Durere toracica
  • Ortopnee
Cauze:
  • Obstructia drenajului venos al toracelui superior si gatului. Ocluzia brusca poate determina dezvoltarea rapida a edemului cerebral, tromboza intracraniana si deces
  • Cancer pulmonar, carcinoma bronhogen/ carcinoma cu celule mici
  • Limfom
  • Timom
  • Infectii fungice
  • Cancer de san
  • Alte boli maligne
  • Iatrogen (indus de cateter)
  • Gusa tiroidiana
  • Anevrism sifilitic
  • Mediastinita tuberculoasa
  • Tromboza primara a venei cave superioare
  • Constrictie pericardica
  • Mediastinita sclerozanta idiopatica
Factori de risc: Infectia HIV

Tratament – masuri generale:
  • Chimioterapie (tratament de electie in limfoamele inalt differentiate, tumorile si cancerul pulmonar cu celule mici )
  • Protezare intravasculara
  • Radioterapie
  • Chimioterapie/radioterapie adjuvanta, urmata de rezectie
  • Terapie trombolitica daca sindromul este indus de prezenta unui cateter
Tratament – masuri chirurgicale: in procesele benign, se poate considera reconstructia venei cave superioare. Au fost raportate cazuri de cancer pulmonar fara celule mici stadiul III B care a raspuns la chimioterapie/radioterapie urmata de rezectie.

Activitate: repaus la pat (cu ridicarea capului).


Evolutie/ Prognostic: Probabilitatea inalta a raspunsului; prognosticul depinde de cauza; in cancerul pulmonar, rata de supravietuire la 1 an este de 20%; In limfom, rata de supravietuire la 2 ani este de 50%; in neoplazii, la 85% din cazuri se inregistreaza o ameliorare dupa primele 3 saptamani de radioterapie, dar simptomele sunt de obicei recurente.
 
Enciclopedie medicala
Afectiuni cardio-vasculare

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu