sâmbătă, 23 noiembrie 2013

Pericardita

Pericardita reprezinta totalitatea manifestarilor clinice ale procesului pathologic care implica sacul pericardic.

  • Pericardita acuta: process inflamator pericardic de etiologie variata, cu sau fara colectie lichidiana asociata. Cea mai comuna etiologie este cea idiopatica sau pericardita nespecifica.
  • Tamponada pericardica:  compresiune cardiac datorata acumularii de lichid pericardic, care determina compromitere hemodinamica si alterarea mecanismelor compensatorii.
  • Pericardita constrictiva: ingrosarea si aderenta la cord a pericardului ca urmare a inflamatiei cronice.
Semne si simptome:
  • Pericardita acuta:
    • Durere toracica ascutita, retrosternala, cu iradiere catre creasta osului trapez
    • Durere cu debut brusc, provocata de inspir sau de miscare
    • Durerea este ameliorata de aplecarea corpului in fata si de ortostatism
    • Respiratie neregulata
    • Odinofagie
    • Febra
    • Mialgie
    • Anorexie
    • Anxietate
    • Frecatura pericardica
    • Aritmii cardiace intermitente, tahicardie supraventriculara
    • Tahipnee
    • Raluri localizate
       
  • Tamponada pericardica:
    • Dispnee
    • Tahicardie
    • Vene jugulare destinse
    • Cianoza
    • Hipotensiune relative sau absoluta
    • Silentium precordial cu activitate cardiaca palpabila redusa
    • Frecatura pericardica
    • Plamani liberi
    • Semnul Ewart – matitate si respiratie bronsica intre varful scapulei stangi si coloana vertebrala
    • Puls filiform rapid
    • Grade diferite de alterare a starii de constienta
    • Puls paradoxal
    • Triada Beck – distensia venelor jugulare, hipotensiune si atenuarea zgomotelor cardiace
       
  • Pericardita constrictiva:
    • Initial, asimptomatica
    • Dispnee, congestive pulmonara
    • Fatigabilitatea este frecvent intalnita
    • Edeme periferice
    • Hepatomegalie
    • Ascita
    • Distensia venelor jugulare – unda Y adanca (nu apare in tamponada)
    • Semnul Kussmaul – cresterea presiunii venoase jugulare in inspire
    • "Soc" pericardic – urmeaza dupa Z2 dupa 0,06-0,12 secunde, si creste in pozitie ghemuita
    • Hipovolemia poate amsca semnele constrictiei
Cauze:
  • Idiopatice
  • Virale: virus coxsackie, echovirus, adenovirus, Epstein-Barr, virusul urlian
  • Bacteriene: Haemophilus (mai ales la copii), stafilococ, pneumococ, Salmonella, meningococ, boala Lyme, Legionella, Mycoplasma
  • Fungice: Candida, histoplasmoza, Aspergillus, Nocardia
  • Micobacterii: Mycobacterium tuberculosis
  • Paraziti, protozoare
  • Neoplazii: mamare, pulmonare, limfom, mezoteliom
  • Indusa de medicamente: procainamida, hidralazina, bleomicina, fenitoina, minoxidil, mesalamina si altele
  • Boli ale tesutului conjunctiv: lupus eritematos systemic, poliartrita reumatoida, sclerodermie, reumatism articular acut
  • Radiatii
  • Infarct miocardic, miocardita Dressler
  • Postpericardotomie
  • Uremie
  • Mixedem
  • Pericardita cu colesterol
  •  Disectia de aorta
  • Sarcoidoza
  • Pancreatita
  • Boala inflamatorie a intestinului
  • SIDA
  • Chilopericard
  • Familial – autozomal recesiva (nanismul Mulibrey)
Factori de risc:

  • Traumatism toracic
Tratament – masuri chirurgicale: Pericardotomia  poate fi necesara daca tratamentul medicamentos nu este efficient.

Evolutie/ Prognostic:
  • La majoritatea pacientilor simptomele si durerea dispar complet in decursul celor 2 saptamani de tratament
  • 15% vor prezenta cel putin o recurenta in primele cateva luni
  • Exista rareori cazuri refractare ce necesita corticosteroizi sau pericardotomie
  • Efectele hemodinamice ale revarsatului pericardic depind de volumul si rapiditatea acumularii acestuia
  • Un procent redus de pacienti pot dezvolta semne de insuficienta cardiaca dreapta secundara constrictiei. Acesti pacienti raspund cel mai bine la pericardotomie.
Enciclopedie medicala
Afectiuni cardio-vasculare

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu