sâmbătă, 23 noiembrie 2013

Infarctul miocardic acut (IMA)

Infarctul miocardic acut (IMA) reprezinta dezvoltarea rapida a necrozei miocardice ca urmare  a unei reduceri sustinute si complete a circulatiei sangvine intr-o regiune a miocardului, produsa de o tromboza formata la nivelul unei placi de ateroscleroza rupte.

  • Consecinte clinice – dependente de dimensiunile si localizarea infarctului, precum si de rapiditatea cu care fluxul sangvin este restabilit prin metode farmacologice sau mecanice.
  • Dupa ocluzia totala, necroza miocardica este complete in 4-6 ore. Fluxul catre aria ischemica trebuie sa ramana mai mare de 40% din nivelul anterior ocluziei pentru ca aria respectiva sa ramana viabila.
  • Infarctul poate fi impartit in infarct cu unda Q si infarct fara unde Q, primul fiind transmural si asociat cu obstructie completa a arterei implicate, iar ultimul fiind netransmural si asociat cu artera permeabila, dar foarte ingustata.
  • Ocluzia completa a arterei coronare principale stangi care iriga de obicei 70% din masa ventriculului stang este catastrofica si determina moartea in cateva minute.
Semne si simptome:
  • Durere – la nivelul bratului, torace posterior, maxilar, epigastru, regiunea cervicala, torace anterior
  • Anxietate
  • Confuzie, paloare, slabiciune, sincopa
  • Greata, varsaturi, diaforeza
  • Senzatie de greutate/presiune toracica
  • Tuse, diaforeza, dispnee, raluri, wheezing
  • Zgomot Z4
  • Aritmii
  • Hipertensiune, hipotensiune
  • Distensie venoasa jugulara
  • Puls venos jugular cu unde “A” atriale puternice (in prezenta unui bloc atrioventricular sau a insuficientei ventriculare drepte)
Cauze:
  • Tromboza coronara – cel mai frecvent datorata ruperii unei placi aterosclerotice, ce determina agregarea plachetara si apoi tromboza, a fost identificata drept factor initiator in majoritatea cazurilor
  • Spasm al arterei coronare
  • Arterita
  • Infarct secundar unei embolii
  • Anomalii congenitale ale arterelor coronare
  • Aportul de oxigen – necesitati crescute; intoxicatia cu monoxid de carbon
  • Tromboza in situ (de ex. policitemia rubra vera, poliarterita nodoasa)
  • Vasospasmul Indus de cocaine
Factori de risc:
  • Hipercolesterolemia (cresterea LDL; scaderea HDL)
  • Debut familial timpuriu (< 55 ani)al bolii coronariene
  • Fumatul
  • Diabetul zaharat
  • Hipertensiunea arteriala
  • Mod de viata sedentar
  • Inaintarea in varsta
  • Personalitate ostila, frustrata
  • Hipertrigliceridemia
Prevenire/ Evitare:
  • Evitarea factorilor de risc
  • Aspirina in doza de 81mg/zi poate fi utila
  • Clopidogrel 75mg/zi
Evolutie/ Prognostic:
  • Rata mortalitatii globale este de 10% in faza corespunzatoare spitalizarii, cu un procent suplimentar de 10% in cursul primului an de la infarct.peste 60 % din decese survin in prima ora de la instalarea infarctului.
Enciclopedie medicala
Afectiuni cardio-vasculare

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu