sâmbătă, 23 noiembrie 2013

Hipertensiunea indusa de sarcina ( Preeclampsia si eclampsia)

Preeclampsia reprezinta hipertensiune asociata cu proteinurie, edeme si cresterea excesiva in greutate, simptome ce apar in sarcina dupa saptamana 20 de gestatie.

Semne si simptome:
  • Cresterea TA (>140/90 mmHg) sau cresterea presiunii sistolice cu 30 mmHg sau cresterea presiunii diastolice cu 15: valori inregistrate la doua determinari ale TA la interval de 6 ore
  • Proteinurie
  • Edeme
  • Crestere rapida, excesiva a greutatii (>2,3 kg/saptamana)
  • Durere epigastrica
  • Cefalee
  • Reflexe tendinoase profunde exaggerate
  • Tulburari vizuale
  • Anxietate anticipatorie
  • Spasm arteriolar la nivelul retinei
  • Edem papilar
  • Exsudat difuz la nivelul retinei
  • Amnezie
  • Oligurie
  • Anurie
Cauze:
  • Alterarea reactivitatii cardiovasculare
  • Cresterea permeabilitatii capilare
  • Disfunctie endoteliala generalizata
  • Microtromboza
  • Hipertensiune
Factori de risc:
  • Incidenta familiala
  • Statut socio-economic precar
  • Sarcina multipla
  • Adolescente
  • Colagenoze
  • Femei cu varsta >35ani
  • Primigeste
  • Prima sarcina consecutiva cu tata diferit
  • Diabet zaharat de sarcina
  • Hipertensiune arteriala cronica
  • Mola hidatiforma
  • Hidrops fetal
  • Istoric pozitiv de boala renala
Tratament – masuri generale:
  • In ambulator, se tine o evident zilnica a greutatii; se utilizeaza un test la domiciliu de verificare a proteinuriei
  • In ambulator, se determina de doua ori pe saptamana valoarea TA
Activitate:
  • Repaus la pat pe partea stanga
  • Intreruperea repausului la pat numai pentru utilizarea toaletei
Prevenire/Evitare:
  • Controlul regulat al greutatii
  • Studiile efectuate pe scara alrga nu au confirmat eficacitatea aspirinei in doze mici in prevenirea preeclampsiei
  • Dozele mari de calciu nu s-au dovedit a preveni preeclampsia la femeile cu risc scazut
Evolutie/Prognostic:
  • Prevenirea convulsiilor
  • Nasterea unui fat viabil
  • Se estimeaza un numar de 30-300 decese/1000 nasteri, dependent de dotarile sectiei de neonatologie.
Eclampsia (toxemia de sarcina) reprezinta prezenta convulsiilor la o pacienta gravida cu sindrom de hipertensiune, edeme si proteinurie (pre-eclampsie), in absenta unei afectiuni neurologice subiacente. Aproape toate cazurile postpartum se inregistreaza in primele 24 ore dupa nastere.

Semne si simptome:
  • Activitate convulsive tonico-clonica (focala sau generalizata)
  • Cefaleea, tulburarile vizuale si durerea epigastrica sau in hipocondrul drept preced adesea convulsiile
  • Convulsiile pot aparea intr-un singur episode sau se pot repeta
  • Coma postictala, cianoza (variabil)
  • Temperatura > 39° sugereaza hemoragii ale SNC
  • Se pot asocial coagulare intravasculara diseminata (CID), trombocitopenie, disfunctie hepatica, insuficienta renala
  • Proteinurie
  • Pana la 30% pot sa nu prezinte edeme, iar proteinuria poate fi absenta la 20% din paciente
  • Tensiune arterial normal – totusi, valoarea normala a acesteia, chiar ca “raspuns” la tratament, nu exclude posibilitatea aparitiei convulsiilor
  • Hemoconcentratie – predispozitie pentru edem pulmonar si/sau cerebral, daca se administreaza fluide. De fapt exista un exces lichidian distribuit inadecvat in spatiile extracelulare.
Cauze:
  • Cauza exacta a convulsiilor ramane incerta
  • Se pare ca este implicat tesutul trofoblastic, care determina vasospasm generalizat
  • Vasoconstrictie cerebral severa; hemoragiile apar datorita esecului constrictiei vasculare de a reduce presiunea de perfuzie in capilare, cu ruperea consecutive a acestora, edem cerebral vasogen si hemoragii in inel
  • In prezent se considera a fi in principal o afectiune endoteliala
Factori de risc:
  • Nuliparitate 5:1
  • Varsta > 40 ani 3:1
  • Populatia Americana de culoare 1,5:1
  • Istoric familial de HTA de sarcina 5:1
  • HTA cronica 10:1
  • Boala renala cronica 20:1
  • Sindrom antifosfolipidic 10:1
  • Diabet 2:1
  • Sarcina gemelara 4:1
  • Indexul masei corporale crescut 3:1
Tratament – masuri generale:
  • Controlul convulsiilor, corectarea hipoxiei si acidozei, scaderea tensiunii arteriale, pregatirea pentru nastere imediat dupa remisiunea convulsiilor
  • Indicatii de inducere a nasterii:
    • Varsta gestationala >38 saptamani
    • Numar de trombocite <100.000
    • Deteriorare progresiva a functiei hepatice/renale
    • Suspiciune de separare premature a placentei (abruptio placentae)
    • Simptomatologie neurologica severa persistenta
    • Retard sever de crestere intrauterina
    • Rezultate alarmante ale testelor fetale
    • Oligohidroamnios
  • In cazul pacientelor cu afectare severa, cu varsta sarcinii intre 32 si 37 de saptamani, la care s-a pus in evident agravarea statusului clinic/fetal, este indicate terminarea sarcinii, preferabil dupa tentativa de demonstrare/inducer a maturizarii pulmonare fetale.
Prevenire / Evitare:
  • Control prenatal regulat
  • Controlul optim al hipertensiunii preexistente
  • Identificarea si tratarea preeclampsiei
  • S-a considerat ca administrarea aspirinei ar reduce mortalitatea  fetala; rezultatele recente ale unui studiu randomizat controlat extins nu au aratat existenta unui beneficiu
  • S-a demonstrat ca administrarea suplimentelor de calciu reduce cu 30% riscul de preeclampsia (9 studii randomizate controlate)
  • Exista anumite dovezi ca vitamina C (1000 mg/zi) in asociere cu vitamina E (400 U/zi) reduc riscul de preeclampsie.
Evolutie/ Prognostic:
  • 25% din femeile cu eclampsie vor avea hipertensiune la sarcinile ulterioare, dar la numai 5% aceasta va fi severa si numai 2% vor prezenta eclampsie recurenta
  • Femeile cu eclampsie, multipare prezinta risc crescut de hipertensiune arterial esentiala ulterioara
  • Femeile multipare cu eclampsie prezinta o mortalitate mai ridicata la sarcinile ulterioare decat femeile primipare
  • Rolul factorilor rasiali este neclar, dat fiind ca incidenta crescuta a hipertensiunii esentiale la pacientele de culoare poate accentua predispozitia acestora de a dezvolta hipertensiune postpartum, mai degraba decat antecedentele de eclampsie.
Enciclopedie medicala
Afectiuni cardio-vasculare
 

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu