sâmbătă, 23 noiembrie 2013

Endocardita infectioasa

Endocardita infectioasa este o afectiune determinata in general de infectia endocardului valvular si ocazional de cea a endocardului mural.

Semne si simptome:
  • Febra poate fi inalta, scazuta sau absenta. Poate constitui unicul simptom in endocardita valvei protezate;
  • Transpiratii nocturne, senzatie de frison;
  • Stare generala alterata, mialgii, dureri articulare;
  •  Durere lombara, ce poate fi severa;
  • Anorexie, scadere in greutate;
  • Delir, cefalee;
  • Paralizie, hemipareza, afazie;
  • Parestezii, slabiciune musculara;
  • Racirea extremitatiilor insotita de durere;
  • Hematurie microscopic sau macroscopic;
  • Sputa sangvinolenta, datorita embolilor pulmonar septic;
  • Petesii;
  • Hemoragie conjunctivala;
  • Pustule hemoragice sau necrotice;
  • Dureri ale varfurilor degetelor de la maini si picioare (simptomul subiectiv al nodulilor Osler);
  • Durere toracica, dificultati la respiratie, tuse;
  • Pete Roth;
  • Noduli Osler;
  • Leziuni Janeway;
  • Sufluri cardiace, pot lipsi;
  • Frecatura pericardica;
  • Frecatura pleurala;
  • Splenomegalie;
Cauze:
  • Endocardita acuta (are frecvent o evolutie agresiva, poate sa nu fie asociata unei leziuni valvulare preexistente)
    • Staphylococcus aureus
    • Streptococi din grupurile A,B,C,G
    • Haemophilus influenzae sau parainfluenzae
    • Streptococcus pneumoniae
    •  Staphylococcus lugdunensis
    • Specii de enterococi (E. faecalis, E. faecium, E. durans)
    • Neisseria gonorrhoeae
  • Endocardita subacuta (evolutie indolent, apare deseori la nivelul unei leziuni structurale valvulare)
    • Streptococi alfa-hemolitici
    • Streptococcus bovis
    • Specii de enterococi
    • Haemophilus aphrophilus sau paraphrophilus
    • Actinoibacillus actinomycetemcomitans
    • Cardiobacterium hominis
    • Eikenella corrodens
    • Kingella kingae
    • Staphylococcus aureus
  • Endocardita datorata abuzului de droguri IV (afecteaza deseori valva tricuspida)
    • Staphylococcus aureus
    • Pseudomonas aeruginosa
    • Burkholderia cepacia
    • Alti bacili Gram-negativi
    • Specii de enterococi
    • Specii de candida
  • Endocardita precoce a valvelor protezate (la mai putin de 60 zile de la implantarea valvei)
    • Streptococi alfa-hemolitici
    • Specii de enterococi
    • Staphylococcus epidermidis
    • Specii de Candida
    • Specii de Aspergillus
  • Endocardita cu culturi negative (5-10%)
    • Pacienti ce primesc antibiotice
    • Bartonella Quintana (persoanele fara domiciliu)
    • Bartonella henselae (posesorii de pisici)
    • Microorganisme ce cresc greu in culturi: specii de Brucella, fungi, Coxiella burnetii (febra Q), Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci, microorganism din grupul HACEK (specii de Haemophilus, actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, specii de Kingella)
Factori de risc:
  • Afectiuni preexistente
    • Proteze vulvare cardiac, inclusiv protezele biologice si homogrefele
    • Endocardita bacteriana in antecedente, chiar in absenta bolii cardiace
    •  Majoritatea malformatiilor cardiac congenital
    • Leziuni reumatice sau alte disfunctii dobandite ale valvelor cardiac, chiar dupa corectarea chirurgicala valvulara
    • Cardiomiopatie hipertrofica
    • Prolaps de valva mitrala cu insuficienta valvulara
    • Dispozitive intravasculare in situ
  • Afectiuni ce asociaza bacteriemie tranzitorie
    • Proceduri dentare ce produc iritatie gingivala, inclusiv detartrajul professional
    • Amidalectomie si/sau adenoidectomie
    • Interventii chirurgicale care implica mucoasa intestinala sau respiratorie
    •  Bronhoscopie cu un bronhoscop rigid
    • Scleroterapie pentru varice esofagiene
    • Dilatatie esofagiana
    • Chirurgie a vezicii biliare
    • Cistoscopie
    • Dilatatie uretrala
    • Cateterizare uretrala in prezenta unei infectii a tractului urinar
    • Chirurgia tractului urinar in prezenta unei infectii urinare
    • Chirurgie a prostatei
    • Incizia si drenajul unui tesut infectat
    • Histerectomie vaginala
    • Nastere pe cale vaginala in prezenta infectiei
Tratament – masuri generale:
  • Tratamentul ICC, daca aceasta survine
  • Oxigenoterapia, daca este necesar
  • Se ia in considerare hemodializa
Tratament – masuri chirurgicale:
  • Inlocuirea chirurgicala a valvei poate fi efectuata inainte de terminarea curei de terapie antibiotic in urmatoarele situatii:
    • ICC datorata incompetentei valvulare
    • Embolii sistemice majore multiple
    • Infectie produsa de microorganism rezistente, de ex. fungi, Pseudomonas aeruginosa
    • Dehiscenta protezei valvulare infectate
    • Recurenta endocarditei la nivelul valvei protezate
    • Bacteriemie persistent in ciuda tratamentului antibiotic
Evolutie/ Prognostic:
  • In endocardita stafilococica, febra si hemoculturile positive se pot mentine timp de pana la 10 zile dupa initierea tratamentului adecvat
  • In endocardita streptococica, raspunsul clinic este asteptat in primele 48 ore dupa initierea tratamentului antibiotic, iar hemoculturile trebuie sa se negativeze la scurt timp dupa inceperea tratamentului antibiotic
  • Prognosticul depinde in mare masura de complicatiile survenite
Enciclopedie medicala
Afectiuni cardio-vascular

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu