sâmbătă, 23 noiembrie 2013

Defectul septal ventricular (DSV)

Este un defect congenital sau dobandit al septului interventricular ce permite circulatia sangelui intre ventriculul stang si cel drept. Cu exceptia valvei aortic bicuspide, aceasta este cea mai frecvent raportata malformatie cardiaca congenitala la sugari si la copii. Leziunea poate, de asemenea, sa apara ca o complicatie a infarctului miocardic acut (IMA). La nivelul defectului, sangele curge in mod obisnuit dinspre stanga spre dreapta, iar debitul depinde de marimea defectului si de rezistenta vasculara pulmonara (RVP). Prezenta suntului timp indelungat poate conduce la hipertensiune pulmonara si in cele din urma la inversarea suntului si la cianoza (complexul Eisenmenger).

Semne si simptome:

  • Depinde de gradul suntului la nivelul defectului;
  • Detresa respirator, tahipnee, tahicardie;
  • Diaforeza la ingestia de alimente, stagnarea curbei ponderale la sugari;
  • Soc apexian puternic;
  • Freamat parasternal stang inferior sau mijlociu;
  • Suflu holosistolic cu frecventa inalta;
  • S3;
  • Cresterea intensitatii P2;
  • Cresterea presiunii venoase jugulare;
  • Uruitura diastolica datorita cresterii fluxului la nivelul valvei mitrale;
  • Daca exista hipertensiune pulmonara: cianoza de efort;
  • Daca este prezent complexul Eisenmenger: cianoza si hipocratism digital;
Cauze:

  • Congenitale
  • La adulti, secundar infarctului miocardic
Factori de risc:

  • Congenitali:
    • Fratii au risc de 4,2% de a fi afectati
    • Descendentii au risc de 4% de a fi afectati
       
  • Dupa infarctul miocardic acut:
    • Primul IM
    • Boala coroniana limitata
    • Hipertensiunea arteriala
    • Cel mai frecvent, in prima saptamana dupa infarctul miocardic (IM)
    • Survine in 1-2% din IM, in special dupa IM anterior
Prevenire/ Evitare: la adulti, evitarea factorilor de risc pentru infarctul miocardic si efectuarea unei evaluari inainte de sarcina

Evolutie/ Prognostic:

  • DSV congenital
    • Evolutia este variabila in functie de marimea DSV
    • 25-45% din DSV mici se vor inchide spontan pana la varsta de 3 ani
    • In cazul DSV largi – insuficienta cardiac congestive si deficitul de crestere in copilarie impun necesitatea interventiei chirurgicale
    • 4% din pacientii cu DSV vor dezvolta endocardita infectioasa pana in decada a treia sau a patra de viata
    • Boala vasculara pulmonara progresiva si hipertensiunea pulmonara sunt cele mai grave complicatii ale DSV cauzate de suntul stanga-dreapta, iar in final ele pot conduce la inversarea suntului (complex Eisenmenger). In absenta tratamentului, decesul survine de obicei in decada a patra de viata
       
  • DSV dupa infarct miocardic
    • 80-90% mortalitate in primele doua saptamani daca tratamentul este exclusive medical
    • Prognosticul este mai rezervat in cazul IM inferior comparativ cu IM anterior
Enciclopedie medicala
Afectiuni cardio-vasculare

Un comentariu:

  1. In cazul unui DSV minor 3-4 mm restrictiv este contraindicata sarcina sau AC?

    RăspundețiȘtergere