sâmbătă, 23 noiembrie 2013

Cordul pulmonar

Este dilatarea/ disfunctia ventriculului drept si insuficienta ventriculara dreapta cauzata de hipertensiunea pulmonara (cresterea post-sarcinii ventriculului drept), secundara afectarii circulatiei pulmonare si toracice.

  • Cordul pulmonar acut – dilatarea acuta sau supraincarcare a ventriculului drept secundar emboliei pulmonare masive
  • Cordul pulmonar cronic – hipertrofia si dilatatia ventriculului drept ca rezultat al afectiunilor parenchimului pulmonary si/sau ale sistemului vascular pulmonar (cel mai frecvent datorita bolii pulmonare cronice obstructive)
Semne si simptome:

  • Cord pulmonar acut:
    • Dispnee severa
    • Paloare
    • Diaforeza
    • Distensia venelor jugulare in inspire (semnul Kussmaul)
    • Suflu sistolic ce poate fi ascultat pe marginea stanga a sternului (suflu de insuficienta tricuspidiana)
    • Hepatomegalie, cu ficat sensibil la palpare si pulsatil
    • Galop Z3
    • Hipoxemie
    • Colaps cardiovascular datorita debitului scazut al ventriculului drept
       
  • Cord pulmonar cronic:
    • Tahipnee/respiratie scurta, care nu se amelioreaza can pacientul sta asezat
    • Raguseala secundara compresiei nervului laringeu recurent stang de catre vasele pulmonare dilatate (sindromul Ortner)
    • Tuse insotita sau nu de productia de sputa
    • Durere toracica secundara dilatarii radacinii arterei pulmonare si ischemiei ventriculare stangi
    • Hepatomegalie
    • Edeme periferice
    • Cianoza
    • Clic de ejectie pulmonara
    • Galop Z3 care creste in inspire
    • Distensia venelor jugulare cu unde a si v proeminente
    • Suflu sistolic de insuficienta tricuspidiana
    • Suflu diastolic de insuficienta pulmonara
    • Insuficienta ventriculara dreapta (indicata de cresterea presiunii venoase, edeme, reflux hepatojugular, agravarea insuficientei tricuspidiene, puls alternant ventricular drept, aparitia Z3 si Z4)
Cauze:

  • Boli care afecteaza structura arborelui pulmonar
    • Boli pulmonare interstitiale difuze: fibroza pulmonara idiopatica, fibroza indusa prin radioterapie;
    • Rezectia pulmonara;
    • Boli pulmonare obstructive cronice (bronsita cronica, emfizem, astm);
    • Boli granulomatoase si ale tesutului conjunctiv: sarcoidoza, poliartrita reumatoida, lupus eritematos systemic, granulom eozinofilic, boli mixte ale tesutului conjunctiv;
    • Bronsiectazie
    • Fibroza chistica
    • Infiltrare maligna
    • Hipoxia cronica la altitudini mari
    • Defecte structurale congenital
       
  • Boli care afecteaza sistemul vascular pulmonar
    • Hipertensiune pulmonara primara
    • Embolie pulmonara
    • Sindrom CREST (calcinoza, sindrom Raynaud, alterarea motilitatii esofagiene, sclerodactilie, telangiectazie)
    • Embolie cu tesut tumoral
    • Embolie cu lichid amniotic
    • Schistosomiaza
    • Siclemie
    • Boala vasculara pulmonara secundara unei boli sistemice
    • HIV
    • Arterita pulmonara granulomatoasa
    • Boli hepatice cronice
    • Abuz de droguri intravenos
       
  • Boli care afecteaza functia cutiei toracice
    • Obezitate
    • Cifoscolioza
    • Boli neuromusculare
    • Apneea din timpul somnului
    • Fibroza pleurala
    •  Hipoventilatia idiopatica
       
  • Afectiuni induse farmacologic
    • Agenti supresori ai apetitului – aminorex, fenfluramina, dexfenfluramine
Factori de risc:

  • Fumatul excesiv
  • Locuitorii la altitudini mari
  • Expunere la substante industrial
Tratament – masuri generale:

  • Tratamentul antibiotic sustinut al infectiilor acute ale cailor respiratorii
  • Evitarea iritantilor cailor respiratorii (fumul de tigara), sedativelor si tanchilizantelor
  • Tratamentul tintit al afectiunii pulmonare subiacente
Evolutie/ Prognostic: Depinde de severitatea afectiunii primare si de gradul hipertensiunii pulmonare. In formele cronice de cord pulmonar, mortalitatea la 5 ani este intre 10-50%, fiind ameliorata de suplimentarea de oxigen. In BPOC asociata cu cord pulmonar, mortalitatea la 3 ani este de 60%.
 
Enciclopedie medicala
Afectiuni cardio-vascular

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu