sâmbătă, 23 noiembrie 2013

Coarctatia de aorta

Coarctatia de aorta este o constrictie (discreta sau de dimensiuni variabile) a aortei, de obicei localizata imediat distal de artera subclavie stanga, la jonctiunea cu ligamentum arteriosum.

Semne si simptome:

  • Cefalee
  • La efort – oboseala si dureri la nivelul gambei
  • Pulsatii proeminente la nivelul arterelor de la baza gatului
  • Epistaxis
  • Hipertensiune
  • Puls discordant: intarzierea pulsului radial – femural si cresterea amplitudinii pulsului in artera brahiala comparative cu artera femurala
  • Examenul fundului de ochi: arteriole retiniene sinuoase, cu aspect de tirbuson
  • Puls intarziat, slab sau absent
  • Soc apexian proeminent
  • Suflu (de insuficienta sau stenoza aortica, defect septal ventricular, rareori de valva mitrala)
  • Clic de ejectie sistolic Z4
  • Murmur (coarctatie, colaterale, persistenta canalului arterial)
  • Cianoza, rar
  • La sugar poate fi prezenta insuficienta cardiaca, insuficienta cresterii, iritabilitate, tahipnee si dispnee
  • Dezvoltarea extensiva a vascularizatiei colaterale din ramurile arterelor subclaviei, mamara interna, intercostala superioara si axilara
Cauze: congenitale: arterita Takayasu, sindromul Turner, obstructia multipla a inimii stangi

Factori de risc:

  • Sindromul Turner
  • Anomalii congenitale ale inimii stangi
Tratament – masuri chirurgicale:

  • Corectarea chirurgicala sau angioplastia cu balon pot fi efectuate la sugar daca reprezinta o urgenta. Cele mai bune rezultate se obtin atunci cand interventia se realizeaza la varsta intre 1-2 ani;
  • La copii sau adulti, interventia chirurgicala trebuie efectuata imediat dupa stabilirea diagnosticului de coarctatie, pentru prevenirea complicatiilor ulterioare;
  • Cele trei procedure chirurgicale frecvent folosite pentru corectarea coarctatiei includ: (1) anastomoza termino – terminal, (2) aortoplastie intraluminala (insertia unui petic de dacron) si (3) procedura ce utilizeaza un lambou din artera subclavie;
  • Angioplastia cu balon a coarctatiei ofera rezultate bune atat in cazul tratamentului primar, cat si in cazul restenozarii postoperatorii
  • Insertia unei proteze endovasculare
    • Poate preveni dilatarea nenecesara a coarctatiei in timpul efectuarii angioplastiei
    • Poate preveni recidiva ulterioara a coarctatiei mai eficient decat daca se realizeaza exclusiv angioplastia
Evolutie/ Prognostic:

  • Depinde de varsta la care se realizeaza corectarea defectului si de prezenta altor anomalii cardiace
  • Coarctatie reziduala sau restenozare
  • Interventie cardiac ulterioara
  • Hipertensiune
  • Supravietuirea dupa interventia chirurgicala: 10 ani (91%), 20 de ani (84%), 30 de ani (72%)
  • Fara corectare, mortalitatea este de 80% inainte de atingerea varstei de 50 de ani.
Enciclopedie medicala
Afectiuni cardio-vasculare
 

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu