sâmbătă, 23 noiembrie 2013

Anevrismul aortei abdominale

Anevrismul aortei abdominale este definit ca fiind dilatatia permanenta, localizata a aortei abdominale, care prezinta o crestere a diametrului cu cel putin 50% mai mare comparativ cu diametrul normal al aortei. Manifestarile clinice sunt dependente de localizarea anevrismului, dimensiunea, tipul si factorii de comorbiditate. Unele se manifesta prin rupere, altele prin embolie sau tromboza. Managementul si indicatiile pentru corectarea chirurgicala sunt dictate de istoricul anevrismului, tipul, consecintele refacerii chirugicale si starea generala a pacientului. Tipurile de anevrism includ: infrarenal (90%) si toracoabdominal.

Semne si simptome: majoritatea pacientilor cu anevrism aortic abdominal (AAA) sunt asimptomatici. Multe anevrisme sunt descoperite in cursul investigatiilor radiologice efectuate pentru alte afectiuni.

  • Masa epigastrica pulsatila
  • Durere abdominal discreta
    • Poate iradia posterior sau in flanc
  • Amprentarea de catre anevrism
    • Eroziuni de corpi vertebrali
    • Obstructie a zonei de evacuare gastrica
    •  Obstructie ureterala
  • Ischemia extremitatii inferioare secundara micro- sau macro-embolizarii trombilor murali
  • Triada formata din soc, masa pulsatila si durere abdominala sugereaza ruptura AAA:
    • Socul poate fi absent daca ruptura este limitata
    • Masa pulsatila palpabila poate fi absenta in pana la 50% din cazuri
    • Durerea poate iradia posterior sau in regiunea inghinala
  • Manifestari neobisnuite ale rupturii
    • Fistula aortoenterica primara – eroziunea / ruptura AAA in duoden
    • Fistula aortocava – eroziunea / ruptura AAA in vena cava sau in vena renala stanga
    • Anevrism inflamator – incastrarea anevrismului printr-o membrana groasa de tesut inflamator; se manifesta prin durere abdominala cronica, scadere in greutate si crestere VSH. Viscerele vecine sunt aderente.
Cauze:

  • Ateroscleroza
  • Inflamatie (5-10%)
  • Traumatisme
  • Predispozitie genetic (sindrom Marfan, Ehlers-Danlos)
Factori de risc:

  • Hipertensiunea arteriala
  • Nicotina
  • Boala pulmonara obstructiva cronica
  • Familiali: copii ai pacientilor cu AAA
    • Sex masculin = risc de 40 %
    • Sex feminin = risc de 15 %
Tratament – masuri generale:

  • Controlul adecvat al hipertensiunii arteriale
  • Tratarea factorilor de risc pentru ateroscleroza
Prevenire / evitare:

  • Screening-ul nu justifica costurile
  • Grupuri cu risc si incidenta crescute
    • Boala coronariana : 5-9 %
    • Boala vasculara periferica: 10-15%
    • Ruda de gradul intai cu AAA: 25%
    • Pacientii obezi cu varsta >65 de ani
    • Prezenta anevrismelor periferice
Evolutie / Prognostic:

  • De obicei, in timp, anevrismul creste in dimensiuni (Legea lui Laplace: T = pr. Tensiunea peretelui este direct proportionala cu presiunea sangelui si raza arterei). Cand tensiunea peretelui depaseste capacitatea acestuia de a se tensiona apare ruptura.
  • Expansiunea medie este de 0,4 cm/an
  • Riscul de rupere este crescut de:
    • Hipertensiunea diastolica
    • Fumatul
    • Diametrul >6 cm
    • Boala pulmonara obstructiva cronica
    • Istoricul familial
  • Anevrismele rupte
    • 80% decedeaza inainte de a primi ingrijire complete si 50% din restul pacientilor decedeaza in cursul tratamentului sau al spitalizarii
Enciclopedie medicala
Afectiuni cardio-vasculare

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu