vineri, 12 iulie 2013

TRAUMATISMUL ABDOMINAL ÎNCHIS/DESCHIS



Definitie:
Toate leziunile anatomoclinice - functionale, locale sau sistemice produse de actiunea unui agent traumatic asupra structurilor abdominale sau structurilor de vecinatate, cu rasunet abdominal.

Clasificarea traumatismelor abdominale
1.         Traumatisme inchise, sau contuzii abdominale si
2.         Traumatisme   deschise   sau   plagi   abdominale,   in   functie   de integritatea   tegumentului,   adica   tegumentul   este   intact   sau prezinta o solutie de continuitate.
Contuziile abdominale pot interesa:
-         numai peretele abdominal
-         peretele  si viscerele abdominale (contuzii parieto-viscerale)
-         numai    viscerele   abdominale;   in   acest   caz,    peretele prezinta leziuni minime

    Plagile abdominale pot fi :
-         penetrante - cu sau fara leziuni viscerale
-    nepenetrante, dupa cum intereseaza peritoneul.
 
Evaluarea pacientului traumatizat in urgenta:
^   Evaluarea functiilor vitale:
respiratie puls, tensiune arterială
^   Evaluarea nivelului constientei – Scorul GLASGOW
^  Anamneza, in cazul pacientilor constienti, ne poate conferi date despre accident si mecanismul traumatismului, poate fi utila in presupunerea unor leziuni, si coroborata cu examenul clinic, poate sa conduca chiar la diagnosticul leziunii.Astfel, se va intreba: timpul scurs de la accident natura si particularitatile fizice ale agentului traumatic si conditiile in care a actionat daca traumatizatul a prezentat hematemeza si/sau melena semn de leziune sigura a tubului digestiv daca a prezentat rectoragie, semn de leziune colorectala, daca pacientul a mancat de curand, daca isi aminteste cum a fost surprins peretele abdominal in momentul impactului, contractat sau relaxat, pozitia corpului in momentul impactului, daca exista afectiuni abdominale preexistente impactului, daca pacientul se afla intr-o stare fiziologica particulara- sarcina.
  Evaluarea tuturor segmentelor corpului, pentru un prim bilant al leziunilor
Examinarea clinica a pacientului. Trebuie sa fie completa, rapida, si sa releve:
1.          Prezenta / absenta socului
2.         Caracterul leziunilor (parietale, viscerale, daca e posibil si tipul viscerelor, parenchimatoase sau cavitare)
3.         Existenta leziunilor asociate.
Elemente de prim ajutor:
1.    Linie venoasa pentru 1 -2 vene.
2.    Oxigenoterapie.
3.    Hemostaza si compensarea socului hemodinamic si tulburarilor hidroelectrolitice.
4.    Cateter urinar.
 Evaluarea la spital a pacientului
>   Anamneza
Circumstantele   accidentului   si   modul   de   actiune   a agentului traumatic.
Nivelul starii de constienta - daca au existat pierderi de cunostinta.
Daca pacientul a vomitat.
Daca pacientul a urinat sau nu.
Timpul scurs de la momentul accidentului pana cand a fost acordat primul ajutor.
Daca exista durere sau nu, si in caz afirmativ caracterele acesteia: localizare - intensitate - caracter (acuta, difuza) - iradiere - durata - continua sau intermitenta. Stari patologice preexistente traumei, cu semnificatie in acest caz.
>  Examenul clinic general
Se   face  cu   pacientul   dezbracat  complect,  in  pozitie decubit dorsal.
Se observa daca exista pozitie antalgica.
Se observa daca exista deformari asociate ale membrelor, coloanei vertebrale, toracelui, pelvisului.
Se cauta prezenta durerii la nivelul crestelor iliace.
Se cauta prezenta crepitatiilor osoase sau a miscarilor anormale la nivelul oaselor.
>   Examenul local
Inspectia
Prezenta plagilor penetrante sau nepenetrante
Localizarea plagilor, in concordanta cu cele 9 regiuni ale abdomenului
Existenta orificiilor de intrare si iesire pentru plagile transfixiante
Se  noteaza  ce  se  exteriorizeaza prin  orificiul   plagii: epiploon, sange, anse intestinale, bila, urina.
Prezenta    leziunilor    peretelui    abdominal:    escoriatii, echimoze, hematoame, plagi taiate sau anfractuoase si se stabilesc si dimensiunile acestora.
Miscarile   abdomenului cu respiratia:prezenta si amplitudinea acestora.
Palparea
Se controleaza existenta colectiei Morrel - Lavalee.
Se controleaza existenta unui glob vezical.
Se   controleaza   prezenta   unei   hernii   sau   eventratii posttraumatice.
Se controleaza prezenta apararii musculare la palpare sau a contractorii musculare preexistente la palpare.
Se controleaza existenta distensiei abdominale.
Percutia
Se verifica cresterea durerii la percutie repetata - semnul Mendel - semn de iritatie peritoneala. Se verifica existenta clapotajului la percutia repetata a abdomenului cu urechea langa peretele abdominal.

Sindromul de hemoragie interna
Debutul
1. rapid, brusc - ruptura:
splinei
ficatului
rinichiului
vaselor mezenterice mari,
2. progresiv:
contuzia splinei - smulgerea unor vase mezenterice mai mici fractura de pelvis.
Semne generale caracteristice: cresterea pulsului, intr-o prima etapa, apoi scaderea lui, dupa   un  interval  de  timp,   cand  acest  mecanism  de compensare este depasit
scaderea tensiunii arteriale
polipnee
paloarea tegumentelor si mucoaselor
transpiratii reci
sincopa ortostatica
senzatie de sete

Semnele locale, abdominale, au valoare adjuvanta:
meteorism abdominal
sensibilitate locala a abdomenului
matitate locala

Sindromul de iritatie peritoneala
Debutul
1. brusc:
Perforatie   de   organ   cavitar   (stomac,   intestine)   sau parenchimatos (pancreas, rinichi) Hemoragie retroperitoneala Plagi penetrante
2. progresiv:
Contuzii duodenale, pancreatice
Contuzie + hematom al intestinului subtire
Smulgeri de mezenter, urmate de necroza si perforarea
unor anse intestinale
Diagnosticul se bazeaza pe:
Durere abdominala
Aparare sau contractura musculara abdominala
Anamneza
Plagi abdominale
Polipnee
Examenul clinic:
1.   Inspectie:
Semne traumatice abdominale sau toraco-abdominale Diminuarea   sau   abolirea   miscarilor   abdominale   cu respiratia
2.  Palpare:
Aparare sau contractura musculara abdominala Abolirea reflexelor cutanate
3.  Percutie:
Pneumoperitoneu Exacerbarea durerii la percutie
4.  Auscultatie:
"Silentio abdominal'- abolire a zgomotelor intestinale, semn de ocluzie paralitica asociata.
Important! in patologia traumatica abdominala, nu toti pacientii la care exista rupturi traumatice de viscere cavitare pot dezvolta un sindrom clasic de iritatie peritoneala, din primele ore de la actiunea traumei. Exista stiuatii in care epiplonul poate "acoperi' perforatia viscerului, si in consecinta, fenomenele de iritatie peritoneala apar tardiv, urmate de o deteriorare rapida a starii generale, cu fenomene de soc septic si exitus. Toti pacientii cu trauma abdominala trebuie considerati posibili cu complicatii hemoragice si/sau rupturi viscerale, pana la infirmarea categorica a acestora.

Pacientii cu politrauma severa
1.  Compensarea stopului cardio-respirator:
Curatirea cailor respiratorii
Ventilatie pe masca sau intubatie
Drenaj toracic al oricarei colectii lichidiene pleurale
Masaj cardiac extern daca e necesar
Abord venos pentru 1 -2 vene
Perfuzarea cu solutii macromoleculare, plasma, ionice
2.  Cateterizarea vezicii urinare
monitorizarea   diurezei  in  scopul   stabilirii  echilibrului lichidian al pacientului
3.  Montarea unei sonde nazo-gastrice
pentru golirea stomacului
pentru    evitarea    aspiratiei    in    caile    respiratorii    a
continutului gastric
in   caz   de   ocluzie   paralitica   intestinala,   pentru   a
decomprima stomacul
4.  Calmarea durerii
se   administreaza   produse   nonopiacee,    administrarea opiaceelor va modifica sau masca tabloul clinic.

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu