sâmbătă, 13 iulie 2013

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN INGRIJIREA PACIENTILOR CU TRAUMATISM ABDOINAL DESCHIS

DEFINIȚIE: se referă la toate leziunile peretelui abdominal cu sau fără leziuni viscerale.
Există trei categorii de plăgi abdominale:
- plăgi nepenetrante (care interesează peretele abdominal, dar nu pătrund prin perotoneu).
- plăgi penetrante simple (în care agentul traumatic a lezat straturile peretelui abdominal, incluziv perotoneul și a pătruns în cavitatea peritoneală, nelezând însă nici un organ al cavitații peritoneale.
- plăgi penetrante cu leziuni viscerale (în care agentul traumatic după ce a interesat toate straturile peretelui abdominal, a lezat unul sau mai multe organe)

SIMPTOMATOLOGIA:
Semne generale:
- paloare intensă a tegumentului și mucoaselor,
- transpirații reci,
- puls rapid și slab,
- respirații frecvente și superficiale,
- TA scăzută,
- sete intensă (în hemoragii)
Semne locale:
- durerea care poate fi:
        -  moderată (în ruptura de organ parenchimatos: în stâmga ruptură de splină, în dreapta ruptură de ficat);
        -  durere violentă (în perforația de organe cavitare: stomac, intestin)
- apărarea musculară și contractura musculară;
- alte semne: vărsături, sughiț, meteorism, pneumoperitoneu, hematurie (traumatism renal, vezical)

Evaluarea pacientului traumatizat in urgenta:
Evaluarea nivelului constientei – Scorul GLASGOW
Evaluarea functiilor vitale: respiratipuls, tensiune arterială
Anamneza: in cazul pacientilor constienti, ne poate conferi date despre accident si mecanismul traumatismului, poate fi utila in presupunerea unor leziuni, si coroborata cu examenul clinic, poate sa conduca chiar la diagnosticul leziunii. Astfel, se va intreba: timpul scurs de la accident natura si particularitatile fizice ale agentului traumatic si conditiile in care a actionat daca traumatizatul a prezentat hematemeza si/sau melena semn de leziune sigura a tubului digestiv daca a prezentat rectoragie, semn de leziune colorectala, daca pacientul a mancat de curand, daca isi aminteste cum a fost surprins peretele abdominal in momentul impactului, contractat sau relaxat, pozitia corpului in momentul impactului, daca exista afectiuni abdominale preexistente impactului, daca pacientul se afla intr-o stare fiziologica particulara- sarcina.
  Evaluarea tuturor segmentelor corpului, pentru un prim bilant al leziunilor
Examinarea clinica a pacientuluiTrebuie sa fie completa, rapida, si sa releve:
1.   Prezenta / absenta socului
2.   Caracterul leziunilor (parietale, viscerale, daca e posibil si tipul viscerelor, parenchimatoase sau cavitare)
3.   Existenta leziunilor asociate.
Elemente de prim ajutor:
1.    Linie venoasa pentru 1 -2 vene, instituirea soluțiilor perfuzabile (soluție clorurată izotonă, ser Ringer),se administreaza analgezice la indicația medicului pentru prevenirea socului traumatic;
ATENȚIE! Se evită administrarea calmantelor majore deoarece maschează semnele abdominale cele mai prețioase: durerea și apărarea musculară.
2.    Oxigenoterapie.
3.    Hemostaza si compensarea socului hemodinamic si tulburarilor hidroelectrolitice.
4.    Cateter urinar.
5.    După efectuarea reanimării circulatorii/respiratorii și a hemostazei se efectuează îngrijirea plăgii abdominale,
- bolnavul va fi așezat în decubit dorsal, cu membrele flectate, vor fi acordate primele îngrijiri
- aplicarea pansamentului pe plagă (nepenetrantă):
          - se face curățirea mecanică a tegumentului din jurul plăgii (prin spălare)
          - se dezinfectează cu alcool, tinctură de iod sau alcool iodat (susbtanțele antiseptice să nu atingă rana), circular și centrifug din apropierea plăgii către exterior (nu invers și nu în formă de raze0, pentru a preveni riscul de a infecta plagacu germeni de pe piele,
          - se curăță plaga de corpi străini  și țesuturi distruse (cu instrumentar steril),
          - se acopere plaga cu comprese sterile, care să depășescă marginile plăgii,
          - se fixează pansamentul cu leucoplast.
 Evaluarea la spital a pacientului
>   Anamneza
Circumstantele   accidentului   si   modul   de   actiune   a agentului traumatic.
Nivelul starii de constienta - daca au existat pierderi de cunostinta.
Daca pacientul a vomitat.
Daca pacientul a urinat sau nu.
Timpul scurs de la momentul accidentului pana cand a fost acordat primul ajutor.
Daca exista durere sau nu, si in caz afirmativ caracterele acesteia: localizare - intensitate - caracter (acuta, difuza) - iradiere - durata - continua sau intermitenta. Stari patologice preexistente traumei, cu semnificatie in acest caz.
>  Examenul clinic general
Se   face  cu   pacientul   dezbracat  complect,  in  pozitie decubit dorsal.
Se observa daca exista pozitie antalgica.
Se observa daca exista deformari asociate ale membrelor, coloanei vertebrale, toracelui, pelvisului.
Se cauta prezenta durerii la nivelul crestelor iliace.
Se cauta prezenta crepitatiilor osoase sau a miscarilor anormale la nivelul oaselor.
>   Examenul local
Inspectia
Prezenta plagilor penetrante sau nepenetrante
Localizarea plagilor, in concordanta cu cele 9 regiuni ale abdomenului
Existenta orificiilor de intrare si iesire pentru plagile transfixiante
Se  noteaza  ce  se  exteriorizeaza prin  orificiul   plagii: epiploon, sange, anse intestinale, bila, urina.
Prezenta    leziunilor    peretelui    abdominal:    escoriatii, echimoze, hematoame, plagi taiate sau anfractuoase si se stabilesc si dimensiunile acestora.
Miscarile   abdomenului cu respiratia:prezenta si amplitudinea acestora.
Palparea
Se controleaza existenta colectiei Morrel - Lavalee.
Se controleaza existenta unui glob vezical.
Se   controleaza   prezenta   unei   hernii   sau   eventratii posttraumatice.
Se controleaza prezenta apararii musculare la palpare sau a contractorii musculare preexistente la palpare.
Se controleaza existenta distensiei abdominale.
Percutia
Se verifica cresterea durerii la percutie repetata - semnul Mendel - semn de iritatie peritoneala. Se verifica existenta clapotajului la percutia repetata a abdomenului cu urechea langa peretele abdominal.
Pacientii cu politrauma severa
1.  Compensarea stopului cardio-respirator:
Curatirea cailor respiratorii
Ventilatie pe masca sau intubatie
Drenaj toracic al oricarei colectii lichidiene pleurale
Masaj cardiac extern daca e necesar
Abord venos pentru 1 -2 vene
Perfuzarea cu solutii macromoleculare, plasma, ionice
2.  Cateterizarea vezicii urinare
monitorizarea   diurezei  in  scopul   stabilirii  echilibrului lichidian al pacientului
3.  Montarea unei sonde nazo-gastrice
pentru golirea stomacului
pentru    evitarea    aspiratiei    in    caile    respiratorii    a
continutului gastric
in   caz   de   ocluzie   paralitica   intestinala,   pentru   a
decomprima stomacul
4.  Calmarea durerii se   administreaza   produse   nonopiacee,    administrarea opiaceelor va modifica sau masca tabloul clinic.

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu