duminică, 28 iulie 2013

Tehnica efectuării examenului hemocultură

Hemocultura este o metoda de diagnostic care se foloseste atunci cand exista suspiciunea unei infecţii bacteriene generalizate.

Hemocultura are urmatoarele scopuri:
• cultivarea
• izolarea
• identificarea speciilor patogene din sânge.

Hemocultura este indicata în urmatoarele situatii clinice:
• febră de etiologie neprecizata
• septicemie
• endocardita
• boli transmisibile specifice: febra tifoida, bruceloasa, pesta, etc.
• bacteriemie ocazionala cauzata de: plagi septice, abcese, infectii biliare, flegmoane, pneumonie, meningită, otită, furuncule etc.

Hemocultura are urmatoarele avantaje:
• permite stabilirea diagnosticului etiologic prin izolarea agentului patogen
• identificarea este destul de rapida - 2 - 5 zile
• se poate studia sensibilitatea la antibiotice a agentului patogen respectiv
• se pot studia caracteristici complexe ale agentului patogen

Tehnica de recoltare

Hemoculturile se recolteaza pe medii de cultura care pot fi pentru germeni aerobi sau speciale pentru germeni anaerobi.
Pentru recoltarea sângelui se punctioneaza o vena mare de la plica cotului (cefalica, bazilica). Daca este prezenta o infecţie la nivelul extremitatilor, sângele se poate recolta din vena care dreneaza focarul infecţios.
Hemoculturile se practica atunci când temperatura este maxima si de obicei dupa frison, cand exista sanse crescute pentru a se pozitiva.
Se recolteaza mai multe hemoculturi - primele 2 concomitent din vene diferite, apoi încă 2 - 3 la intervale mici.
Hemoculturile trebuie recoltate înainte ca pacientul sa înceapă tratamentul cu antibiotice. Dacă tratamentul a fost instituit, acesta trebuie intrerupt, iar hemocultura trebuie practicata la 24 - 36 ore de la intreruperea antibioticului. Daca situatia clinica nu permite întreruperea antibioticului, se pot folosi medii de cultura care au substante ce înhiba antibioticul din sângele bolnavului.

Recoltarea sangelui trebuie sa se faca în conditii de asepsie perfectă, pentru a se evita contaminarea hemoculturii cu germeni saprofiti din mediul exterior - de pe tegumentele bolnavului sau de pe tegumentele persoanei care recolteaza.

Hemocultura este urmarita apoi timp de 10 - 14 zile. Cele mai multe bacterii se dezvolta în primele 3 zile. Culturile pot fi urmarite macroscopic, apoi examinate la microscop, în cazul pozitivării.
Exista şi hemoculturi automatizate, sisteme care detecteaza rapid bacteriile prin cuantificarea dioxidului de carbon degajat în cursul metabolismului bacterian.
In aceste cazuri, flacoanele de hemocultura sunt urmarite automat, continuu, iar orice modificare produsa în mediu este anuntata automat prin afisaj electronic.

Interpretarea rezultatelor hemoculturilor

Hemoculturile negative, în concordanta cu evolutia clinica, reprezinta un indiciu pretios pentru a exclude o afectiune severa.
O hemocultura negativa sau chiar mai multe nu pot infirma diagnosticul, daca pacientul prezinta simptomatologie. Pot exista mai multe motive pentru care hemoculturile pot fi fals negative:
• hemocultura nu a fost recoltata în perioada de bacteriemie
• nu au fost folosite medii adecvate
• infecţia respectiva este cu un numar redus de germeni
• pacientul urma tratament cu antibiotic atunci cand au fost recoltate hemoculturile

Hemoculturile pozitive trebuie interpretate în contextul clinic, pentru ca exista posibilitatea contaminarii cu germeni saprofiti de pe tegumente, cum ar fi stafilococul alb, bacilul subtilis etc.
Dacă mai multe hemoculturi practicate în aceeasi sedinta sau succesiv sunt pozitive cu aceeasi bacterie, aceasta trebuie considerata patogena şi nu un germene de contaminare.

Daca în hemocultura au crescut germeni patogeni, prezenta bacteriei este sugestiva pentru diagnosticul etiologic. Rezultatul antibiogramei orienteaza alegerea ulterioara a antibioticului.

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu