sâmbătă, 27 iulie 2013

STARILE COMATOASE

                                          
Coma este o suferinta grava a creierului caracterizata prin alterarea pana la pierderea totala a fct de relatie cu conservarea partiala a fct vegetative.
Etiologia comelor este foarte variata. Dpdv etiologic se deosebesc: 
1. come de origine cerebrala -agentul cauzal actioneaza direct asupra creierului
*lez vasculare tromboza
                        embolie
                        hemoragie cerebrala HC
                        hemoragie meningeala
                        inundatie ventriculara
 *edem cerebral difuz eclampsie
                                    encefalopatia hipertensiva
                                    nefropatii acute
 *procese expansive intracraniene tumori
                                                         abcese
                                                         chist       
*inflamatii encefalita
                    meningita
                    meningo-encefalita
*traumatisme  comotii
                         contuzii
                         hematoame
                         fractura de baza de craniu
*factori fizici  insolatie
                        degerare
                        electrocutare
*tulb nervoase predominant functionale epilepsia
                                                                   isteria
2. come de origine extracerebrala- agentul cauzal act indirect asupra creierului in tulb metabolice pe 
                                                        care le genereaza
*intoxicatii acute exogene cianuri
                                            barbiturice
                                            alcool
                                            CO2
                                            ciuperci
                                            insecto-fungicide
*come metabolice diabetica
                               hipoglicemica
                               uremica
                               hepatica
*come endocrine b. Basedow (c. tireotoxica sau basedowiana)
                             b. Addison (c. suprarenala)
                             mixedematoasa
*tulb hidroelectrolitice si acido-bazice
 deshidratare
 Hiperhidratare
  hipercapnie cu acidoza metabolica.
In fct de gravitatea ei , coma poate fi de 4 grade:
    I  coma superficiala-cunostinta nu este complet pierduta; reflexele, circulatia si respiratia
                                     sunt normale;
  II  coma de profunzime medie-pierderea completa a cunostintei, bolnavul nu raspunde la intrebari,  
                                                   reflexele osteotendinoase si reflexul corneean pastrate, functiile
                                                   vegetative (circulatie, respiratie) sunt pastrate.
Este important ca pacientului in coma de profunzime medie sa-i fie supravegheate atent respiratia, mictiunea si deglutitia deoarece acestea se pot altera pe masura ce coma evol spre coma profunda.
III  coma profunda-pierderea completa a constientei, reflexele osteotendinoase, pupilare si de deglutitie
                               se pierd treptat, apar tulb circulatorii (soc), tulb respiratorii (polipnee, bradipnee,
                               resp Cheyne-Stokes sau Kussmaul), tulb metabolice (deshidratare, acidoza)
IV  coma ireversibila(depasita)-tulburarile circulatorii si respiratorii sunt grave, boln fiind mentinut in 
                                                   viata numai prin respiratie mecanica.
Diagnosticul diferential se face cu alte stari in care survin tulb ale fct de relatie si/sau vegetative:
-obnubilarea-boln isi pastreaza partial cunostinta, sesizeaza partial actiunile din jurul lui
                     (usor sensibil la mediul inconjurator)
-starea de sopor-hipersomnie profunda, boln poate fi trezit numai cu excitanti foarte puternici
-letargia-somn anormal profund si prelungit, din care poate fi trezit prin excitatii foarte puternice
-apatia-stare de dezinteres fata de mediul inconjurator si persoana proprie
-stupoarea-boln sta in stare de imobilitate si insensibilitate, poate fi trezit dar nu raspunde la intrebari
-lipotimia-scurta perioada de pierdere a cunostintei care se termina prin revenirea completa
-socul-se caract prin prabusirea TA si accelerarea paralela a P. Cunostinta este pastrata.
MASURI DE URGENTA
Incepute imediat acolo unde se afla bolnavul si privesc restabilirea functiilor vitale.
1)PREVENIREA SI COMBATEREA INSUFICIENTEI RESP.ACUTE:
-pozitia decubit lateral
-dezobstruarea cailor resp.superioare
-hiperextensia capului
-introd.canulei orofaringiene -pipa Guedel
-resp artificiala -resuscitarea
2)CREAREA ACCESULUI LA O VENA SI MONTAREA UNEI PERFUZII:
-punctia venoasa sau denodarea venei
-recolatarea unor esantioane de sange pt analize de laborator
-montarea unei perfuzii-glucoza 5%
3)OPRIREA HEMORAGIEI(daca bolnavul pierde sange)
-hemostaza
-reechilibrarea masei sanguine
4)APRECIEREA FUNCTIEI VITALE SI VEGETATIVE
-monitorizarea T.A,pulsului,resp,temp
-apreciem deglutitia ,pupilele,comportamentul bolnavului
5)CULEGEREA DE DATE:
-interogatoriul -rudelor
                        -anturajului
                        -marotilor

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu