duminică, 28 iulie 2013

ȘOCUL SEPTIC

                         Diagnostic:
       Aspect general: confuzie, letargie, agitatie, coma, febra, hipotermie, extremitati calde, petesii.
       La nivelul aparatului cardiovascular: tahicardie, debit cardiac crescut, rezistenta vasculara periferica scazuta, depresie miocardica.
        La nivel pulmonar se poate observa: sindrom de detresa respiratorie, edem pulmonar toxic, cresterea permeabilitatii alveolare.
       Renal: insuficienta renala acuta, oligurie, sediment urinar modificat, leziuni renale primitive (glomerulonefrita, pielonefrita).
       Sistem nervos central: alterarea statusului mental pana la starea de coma.
       La nivel hepatic: icter colestatic, enzime hepatice crescute.
       Hematologic: leucocitoza sau leucopenie cu deviere la stanga a formulei leucocitare, trombocitopenie, coagulare intravasculara diseminata.
       In ce priveste echilibrul acido-bazic se poate intalni alcaloza respiratorie sau acidoza metabolica.
                    Diagnosticul diferential se face cu alte socuri distributive (anafilactic, neurogen), cu hipovolemia sau socul cardiogen si toxidroame anticolinergice.              
                                Conduita:
                               - oxigenoterapie si securizarea caii aeriene, ventilatie mecanica cu mentinerea in parametri normali a gazelor arteriale si adaptata patologiei pulmonare, daca exista;
                               - reechilibrare volemica ( bolus de 1-2 l la adult si 10-20 ml/kgc la copil ), cu continuarea administrarii de fluide functie de parametrii de monitorizare: tensiune arteriala, presiune venoasa centrala, frecventa cardiaca, diureza;
                              - agenti inotropi pozitivi: Dopamina, Noradrenalina, Vasopresina dupa resuscitare volemica adecvata;
                              - antibioterapie empirica cu spectru larg, bazata pe sursa infectiei, comparata ulterior cu rezultatul antibiogramei si continuata conform acesteia;
                             - identificarea si drenajul oricarei surse a infectie;
                             - tratamentul coagularii intravasculare diseminate, corticoterapie in doza mare;
                             - corectarea dezechilibrelor acido-bazice si metabolice;

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu