marți, 9 iulie 2013

SITUAŢII SPECIALE ÎN RESUSCITARE II

Obiective
Să înţelegem cum trebuie modificate tehnicile de resuscitare în condiţii speciale de:
         Hipotermie
         Imersie şi submersie
         Intoxicaţii
         Sarcină
         Electrocutare
         Anafilaxie
         Astm acut sever
         Traumă
Sarcina: cauzele stopului cardiac la gravide
         Hemoragie
         Embolie pulmonară
         Embolie cu lichid amniotic
         Dezlipire de placentă
         Eclampsie
         Intoxicaţie medicamentoasă
Resuscitarea în sarcină
         Este nevoie de două persoane
         Implicarea precoce a unui obstetrician şi a unui neonatolog
Căile aeriene
         Risc crescut de regurgitare
         Presiune cricoidiană
         Intubaţie traheală (dificilă):
        îngroşarea gâtului
        dimensiunile pieptului
        edem glotic
Respiraţia
Dificilă din cauza:
         Ascensionării diafragmului şi limitării mişcărilor lui
         Poate fi necesară o presiune mare de insuflaţie
Circulaţia
         În decubit dorsal compresie pe vena cavă inferioară
         Deplasarea uterului:
       Semidecubit lateral stâng
       deplasare manuală
         Refacerea volemiei
         Intervenţie chirurgicală imediată în caz de sângerare
Cezariană de urgenţă
în al 3-lea trimestru de sarcină, dacă resuscitarea nu are succes în primele 5 minute
         La o varsta gestationala de 20-23 saptamani, cezariana se efectueaza in scopul resuscitarii mamei
         La o varsta gestationala > de 24-25 saptamani, cezariana se efectueaza in scopul resuscitarii atat a mamei cat si a fatului
Electrocutarea
         Electricitate (curent alternativ):
       casnică
       industrială
         Fulgerare (curent continuu)
Factori care influenţează severitatea
         Tipul de curent şi traseul acestuia prin corp
       alternativ (AC) - mai frecvent FV
       continuu (DC) - mai frecvent asistolă
         Tensiunea curentului
         Intensitatea curentului eliberat
         Rezistenţa la  curentul electric
         Zona şi durata contactului
Fulgerare
         Depolarizarea miocardului
       asistolie sau FV
         Paralizia muşchilor respiratori poate provoca stop respirator
         Leziuni  neurologice extinse
Siguranţa salvatorului
         Întrerupeţi sursa de curent electric
         Curentul de înaltă tensiune poate:
       să producă arc electric
       să se răspândească prin sol
Resuscitarea
         BLS şi ALS precoce
         Intubaţie precoce dacă faţa/gâtul prezintă arsuri
         Paralizia musculară poate persista  30 min după şocurile cu voltaj ridicat
Criterii de internare
         Stop cardiac
         Pierderea stării de conştienţă
         Modificări ECG
         Arsuri şi leziuni ale ţesuturilor moi
Anafilaxie
         Anafilaxie – reacţie de hipersensibilitate mediată de IgE
         Anafilaxia non-alergica ( nu se mai foloseste termenul de reactie anafilactoida – eliberare de histamina din mastocite fara sa se formeze in prealabil complexe atg-atc ) – nu presupune hipersensibilitate
         Manifestări şi tratament similar
Semne clinice
         Angioedem – edem laringean
         Rush (urticarie / eritem)
         Hipotensiune
       vasodilataţie şi ­ permeabilităţii vasculare
         Bronhoconstricţie
         Rinită, conjunctivită
         Dureri abdominale, vomă şi diaree
Resuscitarea
         Îndepărtarea agentului alergen
         Oxigen cu flux mare
         Epinefrină
       Reacţie anafilactică - 0.5 mg 1:1000 i.m. sau s.c.
       Şoc  anafilactic grav – 0,1-0,5 mg 1:10.000i.v.
         Fluide
         Antihistaminice - blocante H1 , luaţi în considerare administrarea de blocante H2
         Hidrocortizon şb2 mimetice inhalatorii
Atenţie la recurenţe precoce
         Reacţii grave cu declanşare lentă
         Reacţii la pacienţii cu astm bronşic
         Se continuă absorbţia agentului alergen
         Antecedente de reacţii bifazice
Astm acut sever
          Reversibil
         Decesul este evitabil
       pacienţii cer prea târziu ajutor medical
       răspuns întârziat al personalului medical
       externare prematură
     Astmul şi stopul cardiac
         Cauze:
                        - bronhospasm sever si hipersecretia de mucus
                        - aritmiile cardiace cauzate de hipoxie sau de administrarea exagerata de beta-agonisti
                        - auto PEEP (presiune pozitiva la sfarsitul expirului) la unii pacienti intubati si ventilati mecanic – nu pot expira tot aerul inspirat – creste presiunea in caile respiratorii – scade intoarcerea venoasa – scade debitul cardiac
                        - pneumotorax sufocant de regula bilateral
Caracteristicile astmului potenţial fatal
         Silenţiu toracic
         Cianoză
         Bradicardie
         Hipotensiune
         Astenie
         Comă
         Hipoxie, acidemie, +/-hipercarbie
Tratamentul imediat (1)
         Oxigen cu concentraţie mare
         Nebulizare cu b2 mimetice
         Steroizi
         Subcutanat epinefrină 300 mg
         Anticolinergice inhalatorii, aminofilină i.v.
         Lichide
Tratamentul imediat (2)
         Ventilaţie mecanică numai când terapia medicamentoasă nu a fost eficientă
         E posibil să nu obţinem normalizarea gazelor arteriale
Resuscitarea pacienţilor astmatici cu stop cardiac
         Ventilaţia pulmonară dificilă
       ventilaţia pe balon şi mască ® dilataţie gastrică
       intubaţie precoce
         Există riscul  pneumotoraxului
         Compresiunile toracice eficace sunt dificile
         Timp respirator prelungit
         Se va lua în considerare masajul cardiac deschis
Stopul cardiac asociat traumei
Cauze:
         Leziuni cerebrale grave
         Hipovolemie, hipoxie
         Leziuni ale organelor vitale
         Pneumotoraxul sufocant
         Tamponada cardiacă
         Probleme medicale majore
Resuscitarea în caz de traumă
         Identificarea şi tratarea leziunilor grave înainte de instalarea stopului cardiac
         Protejarea coloanei vertebrale cervicale
         Hipoxie şi/sau hipovolemie ® AEP
         Oxigen, oprirea hemoragiei, lichide
         Toracotomie în scop de resuscitare pentru stopul cardiac asociat cu plăgi penetrante
Masajul cardiac intern
I
ndicaţii
         Intervenţie chirurgicală cardiacă recentă
         AEP după traumă
         Plămâni hiperimflaţi sau cutie toracică rigidă
         În timpul intervenţiilor chirurgicale abdominale sau toracice
Rezumat
         Un tratament corect, efectuat la timp poate preveni stopul cardiac
         Modificaţi tehnicile avansate de resuscitare pentru tratarea stopului cardiac survenit în circumstanţe speciale

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu