sâmbătă, 27 iulie 2013

OBIECTIVE SI INGRIJIRI IN HEMORAGIA CEREBRALA

Aprox.40% AVC sunt de natura hemoragica.
Def: hemoragia cerebrala propriu-zisa este explicata printr-o ruptura vasculara ca urmare a unui puseu de HT.A brutala .
FORME CLINICE:
-hem.cerebro-meningeana
-hematomul intracerebral
HC este o hemoragie initial cerebrala care cuprinde apoi ventriculii si spatiile subarahnoidiene.
COMA PROFUNDA
-pacientul prezinta febra mare,sindrom meningian prezent,LCR este hemoragic
-evolutie spre moarte in 24-48 ore
CAUZE:
-AV in urma rupturii peretelui unei artere intracerebrale sau vasculare
-HT arteriala si arteroscreloza
-accidente hemoragice
-se mai poate produce prin ruptura unui anevrism cerebral in cazul arteritei sifilitice,alcoolism ,boli sangvinolente(hemofilia)
DEBUT:
-varste tinere (prodominant masculine)
-se intalnesc accidente homoragice si accidente ocluzive
Pt. identificarea clinica a unui ramolisment hemoragic se constata:
-pierderea constiintei
-evolutie grava
-LCR hemoragic
MANIFESTARI:
1)Perioada de inceput:
-debut brutal,mai ales dimineatza,avand ca factori favorizanti :-oboseala,
                                                                                                    -excesul alimentar,
                                                                                                    -efort fizic ,
                                                                                                    -expuneri la soare,
                                                                                                    -schimbarile de presiune atmosferica,
                                                                                                    -schimbari bruste de temperatura
                                                                                                    -varsta 50-60 ani
-pacientul intra direct in coma:-debut cu cefalee violenta
                                                 -vertij puternic
                                                 -greturi
                                                 -varsaturi
-uneori anumite simptome prevestesc HC-ul:-vertij puternic
                                                                        -pareze tranzitorii
                                                                        -epistaxisuri repetate
2)Perioada de stare:
-consta in agravarea brusca a starii generale:-hemiplegii
                                                                       -tahicardie sau bradicardie
                                                                       -obnubilare
                                                                       -insuf.cardio-respiratorie acuta
EVOLUTIE:
-e variabila
-unii pacienti mor in ziua ictusului cerebral
-altii intra in a3a,a4a zi si se pot vindeca cu sechele
-exista riscul mare a unei noi hemoragii in lunile/anii care urmeaza
-se descriu 3 faze:-coma
                             -hemiplegie flasca
                             -hemiplegie spastica
FAZA COMATOASA-SEMNE GENERALE
-facies congestionat
-resp.zgomotoasa
-hiperpirexie
-tahicardie
-T.A crescuta
-tulb de sensibitate-in comele superficiale durerea provocata e urmata de mobilizarea membrelor sanatoase,corpul intors spre partea sanatoasa din cauza redorii cefei
-tulb de tonus muscular
-motilitate
-bratele cad usor cand sunt ridicate
-reflexul cornean este abolit in coma profunda
EXAMENE DE LABORATOR:
-edificator-punctie lombara
-daca se suspicioneaza edem cerebral,punctia e contraindicata
-VSH usor crescut
-leucocitoza variabila
-bilirubina crescuta
-transaminazele cu caracter tranzitoriu crescute
-glicemia crescuta
-modif.urinare:glicozurie ,albuminurie
-CT
-fundul de ochi arata edem pupilar,staza pupilara cu hemoragii retinine
-EEG-vor apare mod.cu caracter difuz si prezenta unor focate cerebrale
PROBLEMELE PACIENTULUI
-cefalee violenta
-greata
-varsaturi
-vertij
-tulb vizuale
-deficit motor
-tulb cardio-vasculare
-tulb de respiratie
-incapacitatea de a se alimenta si hidrata
-incapacitatea de a se autoservi
-risc de alterare a mucoaselor si integritatii pielii
-incapacitatea de a comunica
-alterarea functiei vitale
-agitatie psihomotorie
-tulb.de somn si odihna
-aparitia crizelor convulsive
-pierderea reflexului sfincterian
-coma hemoragica cu agravare in cateva zile
-moartea
OBIECTIVE:
-evitarea mobilizarii bolnavului fara avizul medicului
-repaos obligatoriu la pat
-interzis transportul bolnavului pe distante mari
-combaterea cefaleei,gretei,varsaturilor
-permeabilitatea cailor aeriene superioare
-monitorizarea functiilor vitale
-pastrarea igienei
-hidratarea si alimentarea adecvata a pacientului
-supravegherea incontinentei de urina
-prevenirea complicatiilor:-se poate agrava:suflu cardiac
-efectuarea interventiilor delegate(perfuzii)
-combaterea agitatiei psihomotorii:sedative la indicatia medicului
-combaterea tulb de somn si odihna
-conduita obiectivelor si interventiilor sunt aceleasi fara deosebire de  gravitatea bolii
INTERVENTII:
I-repaos la pat(circa 3-4 sapt)
-asiguraraea pozitiei procliva a capului pacientului
-este interzisa pzitia sezand si semisezand
-mobilizarea pac e avizata de medic dupa 10-15 zile
-transportat numai cu targa
II-dezobstruarea cailor aeriene
-pac comatos isi aspira secretiile salivare ,faringiene in caile respiratorii datorita abolirii  reflexului de deglutitie
-se dezobstrueaza caile prin curatare cu pansamente fixate pe pense
-se aspira cu aspiratorul
-in caz de hipoxie se asigura O2 prin sonda endonazala sau masca
III-monitorizarea functiilor vitale
-in lipsa monitorizarii electrice pac.este supravegheat permament
-controlul se face dupa un orar stabilit de medic
-datele se noteaza in F.O
IV-monitorizarea si combaterea greturilor si varsaturilor
-greata este exacerbata si poate fi atenuata de respiratii profunde
-dupa varsaturi se sterge gura pacientului si apoi se clateste gura
-varsaturile sunt evaluate volemic
V-monitorizarea si combaterea incontinentei de urina si materii fecale
-sunt evaluate volemic
-se foloseste urinar la barbat sau pungi in sondajul vezical
VI-toaleta cavitatii bucale
-dimineata si seara ungerea cu glicerina boraxata de 3x pe zi
-proteza mobila tb scoasa
VII-toaleta corneei
-ochiul deschis pe partea bolnava-se usuca ,se fac spalaturi cu ceai de musetel sau solutie de acid boric si comprese cu Vit A
VIII-alimentarea si hidratearea pacientului
-pac cu varsaturi nu va fi alimentat prin sonda gastrica
-cu bauturi reci,racoritoare adm cu lingurita
-dupa linistirea varsaturilor se incepe alimentarea respectandu-se afectiunile de baza  dupa indicatia medicului
CONDUITA TERAPEUTICA:
In hemoragia subarahnoidiana :
-hidratarea pt mentinerea V circulant si presiunii venoase apropiate de normal
-prevenirea  tromboflebitei membrelor inferioare
-reducerea T.A
-reducerea cefaleei-adm i.v antiedematoase /antialgice
- adm sedativelor si/sau neuroleptioce
-adm blocantilor canaleleor de Ca pt prevenirea vasospasmului
In hemoragia parenchimatoasa:
-adm parenterala de antiedematoase cerebrale
-hipotensoare
-limitarea aportului de lichide                          
-trat.medicamentos numai la prescrierea medicului

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu