marți, 30 iulie 2013

NEVOIA DE A MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE NORMALE

  
I.     Asigurarea termoreglarii optime. 

II.   Tehnici de evaluare si satisfacere a nevoii de termoreglare optima

III. Culegerea datelor in vederea evaluarii si satisfacerii unei termoreglari corespunzatoare.

I.     Asigurarea termoreglarii optime

Definitie
Mentinerea temperaturii corpului in limite normale este o necesitate a organismului de a conserva o temperatura la un grad aproximativ constant, pentru a-si mentine o stare de bine.

I.  Independenta in satisfacerea nevoii

Temperatura corpului se mentine constanta datorita echilibrului dintre termogeneza si termoliza.
Mentinerea echilibrului este asigurata de functionarea centrilor termoreglatori, situati la hipotalamus.
In producerea de caldura – termogeneza – intervin procesele biochimice, caldura fiind rezultatul proceselor de oxidare din organism. Mai ales prin activitatea musculara si glandulara.
In pierderea de caldura – termoliza – intervin mecanisme fizice, caldura pierzandu-se prin piele, plamani, rinichi.
Pierderile se realizeaza prin:
§  Evaporare -  reprezinta pierderea caldurii datorita eliminarii transpiratiei si evaporarii ei prin piele. Respiratia, antreneaza o pierdere de caldura si, astfel, racirea corpului;
§  Radiatie - reprezinta pierderea caldurii sub forma de unde electromagnetice, atunci cand temperatura mediului inconjurator este mai mica decat temperatura corpului;
§  Conductie - reprezinta pierderea caldurii prin contactul direct al corpului cu obiecte reci (bai reci, cuburi de gheata);
  • Convectie -  reprezinta pierderea caldurii printr-o circulatie de aer in jurul corpului;
Temperatura mediului inconjurator influenteaza termogeneza astfel:
  • cand temperatura mediului inconjurator scade, pe cale reflexa, se produce o crestere a activitatii musculare si deci se intensifica procesele oxidative:
  • cand temperatura mediului inconjurator creste, se produce pe cale reflexa, o diminuare a proceselor oxidative;
In pierderile de caldura intervin mecanisme fizice:
  • vasoconstrictie, in caz de frig, deci, pierderi reduse de caldura;
  • vasodilatatie, in caza de temperatura crescuta a mediului, deci pierderi mai mari de caldura.
Echilibrul dintre termogeneza si termoliza se numeste homeotermie.

I. 1. 1. Factorii care influenteaza satisfacerea nevoii

I. 1. 1. 1. Factori biologici
a)      Varsta – nou-nascutul si copilul mic au termoreglarea fragila, datorita imaturitatii centrului reglator, de aceea temperatura lor corporala este usor influentata de cea a mediului ambiant.
   Temperatura corpului la : - noul-nascut este cuprinsa intre 36,1 – 37,8 °C
                                             - adult : 36-37 °C
                                               - varstnicul: 35-36 °C
b)      Efort fizic – in timpul activitatii musculare foarte intense, temperatura corpului poate creste cu 2,2-2,7°C peste valorile normale, dar revine cand activitatea inceteaza.
- temperatura corpului scade in timpul inactivitatii.
c)      Alimentatia – ingestia de alimente, in special proteinele, ridica temperatura corpului.
d)      Momentul zilei – temperatura corpului variaza in functie de ora zilei
-  este minima intre orele 3-5 dimineata (remisiune matinala), datorita diminuarii
proceselor metabolice in timpul somnului;
-   este maxima seara, intre orele 18-23 (exacerbarea vesperala);
-  valorile matinale sunt cu 0,5 °C mai mici decat vesperale
e)      Sexul – la femei temperatura corporala inregistreaza valori peste 37 °C in a doua jumatate a ciclului menstrual, in timpul ovulatiei.
I. 1. 1. 2. Factori psihologici
  • Anxietatea
  • Emotiile puternice – pot determina pot determina o crestere a temperaturii corporale.
I. 1. 1. 3. Factori sociologici
  • Clima – umeda si calda determina cresterea temperaturii corporale,
-  rece si umeda determina scaderea temperaturii corpului.
§  Locul de munca – cu conditii de crestere sau scadere a temperaturii mediului ambiant pot determina deregleri ale temperaturii corpului.

  • Locuinta – temperatura incaperii influenteaza temperatura corpului.
I. 1. 2. Manifestari de independenta

I. 1. 2. 1. Temperatura corpului = afebrilitate
  • Nou-nascut si copilul mic : 36, 1-37,8 °C
  • Adult  : 36-37 °C ( axila)
  • Varstnic : 35-36 °C
  • Prin masurarea temperaturii in cavitatile inchise (rect, vagin, cavitatea bucala) valorile sunt cu 0,3-0,5°C mai mari decat cele masurate axilar (cutanat)
  • Temperatura este minima intre orele 3-5 dimineata - remisiune matinala -  datorita diminuarii
proceselor metabolice in timpul somnului;
  •  Temperatura este maxima seara, intre orele 18-23 - exacerbarea vesperala 
  • Valorile matinale sunt cu 0,5 grade C mai mici decat vesperale
I. 1. 2. 2. Tegumente
  • Culoare roz, temperatura calduta
  • Transpiratie minima
  • Senzatie placuta fata de frig sau caldura
I. 1. 2. 3. Temperatura mediului ambiant : 18-25 °C

I. 1. 3. Interventiile asistentei pentru mentinerea unei termoreglari optime
  • Cand temperatura mediului ambiant este crescuta, invata pacientul:
- Sa reduca din alimentatie alimentele cu valoare calorica mare : grasimile;
- Sa consume lichide si alimente reci;
- Sa aiba o buna ventilatie in incapere, la locul de munca
- Sa aiba imbracaminte lejera, ampla, de culoare alba;
  • Cand temperatura mediului ambiant este scazuta, invata pacientul:
- Sa creasca cantitatea de alimente, in general, si a celor calorigene, in special;
- Sa ingere lichide si alimente calde
- Sa aiba in incapere temperatura de 18-25 °C
- Sa poarte imbracaminte calduroasa;

II.   Tehnici de evaluare si satisfacere a nevoii de termoreglare optima
Daca aceasta nevoie nu este satisfacuta, apar urmatoarele probleme de dependenta:
1.      Hipertermia
2.      Hipotermia

II. 1.  SURSE DE DIFICULTATE

II. 1. 1. SURSE DE ORDIN FIZIC
  • Dereglari functionale ale hipotalamusului : - anomalii cerebrale
                                                                             - subst. toxice piretogene: bacterii, droguri
§  Dereglari hormonale ; hipo- / hiperfunctia tiroidiana
  • Imaturitatea sistemului de termoreglare
  • Variatii mari de temperatura
II. 1. 2. SURSE DE ORDIN psihic
§  Anxietate
§  Stres

II. 1. 3. SURSE DE ORDIN social si lipsa cunoasterii
  • Conditii de climat sau microclimat cu temperatura si umiditatea necorespunzatoare
  • Haine nepotrivite cantitativ si calitativ

II. 1. 4. LIPSA CUNOASTERII
  • Insuficienta cunoastere de sine, a mediului inconjurator
II. 2. Hipertermia

Hipertermia consta in ridicarea temperaturii corporale deasupra limitelor normale: 37 ° C de adult.
Hipertermia poate constitui un mecanism de aparare al organismului, pentru ca, in momentul invaziei microbiene, determina producerea de anticorpi printr-o crestere a metabolismului.

II. 2. 1. Manifestari de dependenta
  • Subfebrilitatea = mentinerea temperaturii corporale intre 37,1-38° C
  • Febra moderata = mentinerea temperaturii corporale intre 38,1-39 ° C
  • Febra ridicata = mentinerea temperaturii corporale intre 39,1-40 ° C
  • Hiperpirexie = mentinerea temperaturii corporale peste 40 ° C
§  Frisoane = contractii musculare puternice insotite de piloerectie, eritem , tegumente calde si extremitati reci
§  Piloerectia = piele de gaina, senzatie de frig
§  Piele rosie, calda, umeda
  • Eruptii cutanate = macule, papule, vezicule, intalnite in bolile infectioase
§  Sindrom febril = febra +grup de semne: cefalee, curbatura, tahicardie, tahipnee, inapetenta, sete, oligurie, urini concentrate, convulsii(copii 6 luni-3 ani), halucinatii (hiperpirexie), dezorientare
§  Tipuri de febra :
- febra continua “in platou” = mentinerea temperaturii corporale in perioada de stare a bolii peste 37° C cu diferenta de sub 1 ° C intre valorile inregistrate dimineata si seara
- febra intermitenta = diferenta de cateva grade intre valorile inregistrate dimineata si seara in perioada de stare a bolii, cele mai mici valori scazand sub 37 ° C
- febra remitenta = diferenta de cateva grade intre valorile inregistrate dimineata si seara, in perioada de stare a bolii, dar cele mai mici valori nu scad sub 37 ° C
- febra recurenta = perioade febrile de 4-6 zile, ce alterneaza cu perioade de afebrilitate de 4-6 zile, trecerile facandu-se brusclea, la inceput, tegumentele sunt palide, apoi rosii, calde si transpirate
- febra ondulanta = perioade febrile, ce alterneaza cu perioade de afebrilitate, trecerea facandu-se lent
- febra inversa = ascensiune febrila dimineata si sub- / afebrilitate seara
In evolutia oricarei febre (hipertermie) se disting trei perioade:
a)      perioada initiala / de debut = poate fi : - de cateva ore – debut brusc “in crisis” este insotit de frison
- de cateva zile – debut lent
b)  perioada de stare = poate sa dureze zile sau saptamani, aspectul curbei febrile fiind diferit, in functie de boala.
c)      perioada de declin = poate fi : - scurta, brusca– declin in criza  insotita de transpiratii profunde si poliurie
 - de cateva zile

II. 2. 2. Interventiile asistentei la pacientul cu hipertermie

  • Pacientul sa-si mentina temperatura corpului in limite fiziologice
- aeriseste incaperea
- asigura imbracaminte lejera
- aplica comprese reci, impachetari reci, punga cu gheata, frictiuni
- incalzeste pacientul in caz de frisoane
- administreaza medicatia recomandata de medic: antitermice, antibiotice
  • Pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic
- calculeaza bilantul ingesta-excreta pe 24 ore
- serveste pacientul cu cantitati mari de lichide
  • Pacientul sa aiba o stare de bine fizic si psihic
- schimba des lenjeria de pat si de corp
- mentine igiena tegumentelor
- pregateste psihic pacientul, inaintea tehnicilor de recoltare si examinare

II. 3. Hipotermia
Hipotermia reprezinta scaderea temperaturii corpului sub limite normale, cauzata de un dezechilibru intre termogeneza si termoliza.
Este mai putin nociva decat hipertermia.
Hipotermia este cauzata : - in copilarie - de lipsa de maturitate a mecanismelor de termoreglare
-  la adult – de expunerea prelungita la frig,
-  de dereglari endocrine,
-  de abuzul de sedative si alcool;
- la persoana varstnica – de incetinirea activitatii sistemului nervos          

II. 3. 1. Manifestari de dependenta

  • Hipotermie = valori ale temperaturii corpului sub limita normala: 36 grade C
  • Hipotensiune arteriala = scaderea tensiunii arteriale
  • Cianoza = coloratie violacee a buzelor, unghiilor, urechilor
  • Eritem = roseata fetii, urechilor, mainilor
  • Edem generalizat = tumefierea intregului corp
  • Durere = la nivelul regiunii expuse la frig
  • Oboseala = stare de epuizare musculara
  • Tulburari de vorbire = vorbire lenta
  • Somnolenta = nevoie crescuta de somn
  • Degeraturi = leziuni de necroza la nivelul pielii, determinate de temperatura scazuta
  • Apatie = indiferenta
  • Parestezii = senzatie de amorteli si furnicaturi, in regiunea expusa la frig
II. 3. 2. Interventiile asistentei la pacientul cu hipotermie

§  Pacientul sa aiba temperatura corpului in limite fiziologice
- incalzeste lent, pacientul cu paturi, termofoare
- creste, treptat, temperatura mediului ambiant
- recolteaza sange pentru cercetarea glicemiei, hemogramei, hematocritului
- pregateste pacientul pentru EKG

§  Pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic
- administreaza lichide usor caldute, in cantitati mici, la intervale regulate de timp
- calculeaza raportul ingesta-excreta pe 24 ore

§  Pacientul sa-si pastreze integritatea tegumentelor
- pune extremitatile pacientului, in apa calduta de 37 °C
- maseaza extremitatile
- administreaza tratamentul prescris : antibiotice, corticoizi, analgezice

III. Culegerea datelor in vederea evaluarii si satisfacerii unei termoreglari corespunzatoare.

III. 1. CULEGEREA DATELOR (prezentarea de caz)

III. 1. 1. Interviul:
:
III. 1. 1. 1. Pregatirea interviului - se anunta pacientul

III. 1. 1. 2. Inceperea interviului
- asistenta se prezinta: nume, functia
- se explica scopul interviului
- se cere acordul pacientului
- pacientul va fi asigurat de confidentialitatea interviului

            III. 1. 1. 3. Desfasurarea propriu-zisa a interviului:
A . Informatii( date) generale:
            • nume, prenume
            • sex
            • stare civila
            • ocupatie
            • religie
            • surse de sustinere
B. Antecedente medicale personale
• bolile copilariei, vaccinari
            • traumatisme                                    
            • interventii chirurgicale
            • alergii medicamentoase
            • utilizarea tratamentelor empirice
            • factori de risc: - fumat: - de cand?
                                                            - cat ?
                                                 - alti membrii ai familiei fumeaza ?
- sedentarism:            - efectuati o munca sedentara?
                                                                    - mergeti pe jos la servici?
                                                           - practicati vreun sport?
                                                           - stati timp indelungat in picioare
                                   - conditiide mediu: - lucrati sau locuiti in mediu poluant?
                                                          - stres, anxietate
                                   - alimentatia: -obiceiuri alimentare
C.  Antecedente familiale:
• boli cronice
• afectiuni psihice ale membrilor familiei

D. Probleme de sanatate actuala (motivul internarii: aparitia simptomelor, istoricul bolii):
  • Temperatura corpului
o   valoarea temp. dimineata si seara
o   interpretarea curbei termice
  • Adaptarea comportamentului
o   la temperaturi scazute: - se imbraca bine
                                            - se refugiaza in mediu cald
                                            - consuma lichide calde
                                            - creste activitatea musculara
  • manifestari ale tulburarii temoreglarii:
o   hipertemie : - cefalee
o convulsii
o deshidratare
o oboseala
o frisoane
o diaforeza
o tahicardie
o tahipnee
o   hipotermie : - piele rece
o  bradicardie
o  bradipnee
o  confuzie
o  paloare
  • oligurie
  • Cunostinte despre sanatate
III. 1. 1. 4. Pregatirea incheierii interviului
• “Am sa va mai pun doua intrebari”
• “Vom termina in doua minute”

III. 1. 1. 5. Concluzia interviului: asistenta va trage concluziile asupra interviului
            • “va multumesc ca mi-ati raspuns la aceste intrebari”
            • “am inteles care va sunt problemele dvs.”
            • “raspunsurile date de dvs ma vor ajuta sa va planific ingrijirile”

III. 1. 2. Stabilirea problemelor de sanatate ( dependenta - P - )

  • Hipertermie
  • Hipotermie
III. 1. 3. Sursele de dificultate (etiologie - E - )
Vezi surse de dificultate

III. 1. 4. Manifestarile de dependenta (semne si simptome - S - )
Vezi manifestari de dependenta

 III. 2.  EVALUAREA UNEI termoreglari optime

III. 2. 1. Enuntarea diagnosticului de ingrijire
Enuntul problemei + legat de ... / cauzat de... + cauza / etiologia / sursa de dificultate ± semne

§  Hipertermie cauzata de / legata de... (se enunta sursa de dificultate)
- lipsa de cunoastere a mijloacelor de prevenire a efectelor caldurii
- proces infectios / inflamator

§   Hipotermie cauzata de / legata de... (se enunta sursa de dificultate)
- mediu rece

III. 3. SATISFACEREA unei termoreglari optime

III. 3. 1. Obiective - trebuie sa aiba urmatoarele componente / caracteristice

                  Specificitate ( S )  = cine face actiunea? =  sa apartina unui singur subiect( ex. : d-na / d-l X...)

Performanta ( P ) = ce ? (actiuni, comportamente asteptate de la pers.)
                                  - activ :ce face pacientul?
                          - pasiv :  ce se poate face pentru pacient?
                          -  ex. :  - d-na / d-l X …
                          - d-na / d-l X va fi supravegheata la fiecare ora  privind....(atunci cand   pac. nu se poate implica in efectuarea obiectivului).
Implicare ( I ) = verb activ
-  cum se face actiunea? - nivelul de angajare al persoanei, actioneaza singur sau cu ajutor

Realism ( R ) = cum?
                                         - in ce masura se poate face actiunea?
-          dpdv al capacitatii persoanei ,
-          dpdv al disponibilitatii si abilitatii asistentei
Observabil ( O ) = cand?
-          in ce moment se face actiunea?
-          actiunile, atitudinile trebuie sa fie observabile, masurabile, evaluate
Formula mnemotehnica : S.P.I.R.O.

III. 3. 2. Interventiile asistentei autonome si independente:

III. 3. 2. 1. Hipertermie 
o  Sa-si diminueze temperatura cu ....grade C in termen de .....zile
o  Sa prezinte o temp. in limite normale in termen de ....zile
III. 3. 2. 2 . Hipotermie
o  Sa-si creasca temp. cu ....grade C in temen de .....zile

Sa prezinte o temp. in limite normale in termen de ...zile.

Niciun comentariu:

Trimiteţi un comentariu