sâmbătă, 27 iulie 2013

HEMORAGIILE DIGESTIVE SUPERIOARE - HDS

HDS = sangerare care are loc in esofag, duoden, si jejunul proximal exteriorizandu-se prin varsatura - hematemeza, si/sau scaun - melena.
Sangele eliminat din stomac este rosu cu cheaguri de sg sau brun inchis.
Hematemeza  apare brusc, adesea precedata de durere in epigastru, greata, ameteli, slabiciune, transpiratii, anxietate. Sg eliminat prin scaun (melena) este negru ca pacura, fiind digerat pe parcurs, de sucurile gastrice.
Hematemeza si melena - culoare a sangelui rosie deschisa daca hemoragia este masiva si fulgeratoare.
Clasificare:
-HDS mica - pierderea de sg este < 250 ml sg;
-HDS moderata - cant de sg intre 250 - 1000ml sg (Hb>10);
-HDS mare/masiva - pierderea sg > 1000ml (Hb <8%).
Cauze:
-boli ale esofagului (varice esof, ulcer peptic al esofagului, tumori benigne si maligne ale esofagului);
-boli ale stomacului si duodenului (ulcer gastric, ulcer acut  de stres, gastrite hemoragice, tumori maligne si benigne, vatice gastrice, traumatisme);
-boli ale intest subtire;
-hipertensiune portala (ciroza hepatica);
-tromboza venei porte;
-cauze generale: boli ale vaselor (hemangioame), boli de sg (sindr hemoragice);
-boli ale altor org invecinate, sg inghitit din gura, faringe, (epistaxis), ruperea unui anevrism, abcese, tumori, etc.
CONDUITA DE URGENTA
-internare de urgenta;
-*pana ajunge la spital - repaus la pat
                                      -evitarea efortului fizic
                                      -colectarea sg eliminat
                                      -igiena orala a pacientului
                                      -prevenirea socului hemoragic
-*in spital - monitorizarea f vitale
                 -  recoltarea de sg (pt azotemie)
                 -  recoltarea de materii fecale
                 -  pungi cu gheata in regiunea epigastrica
                 -  administrarea medic prescrise (hemostatice, sol macromoleculare: SF, calmante, sedative)                    
                 -  aspiratie gastrica pt evacuarea sg
                 -  alimentatia se suprima per oral, bolnavul putand primi doar lichide f reci/bucatele de gheata;
                 -  in f de evolutie, a ll-a zi de la hematemeza sunt permise 12-14 mese compuse din 150-200 ml lapte si regim hidro-zaharat;
                 -  din a 3-a zi regimul se imbunatateste: supe mucilaginoase, gris cu lapte, piureuri de legume, budinci, creme, oua moi, carne slaba;
                 -  cand hemoragia este prin ruperea varicelor esofagiene - se introduce in esofag pt 24- 36 ore sonde speciale cu balonas esofagian compresiv sau se recurge la scleroza vaselor esofagiene (cauterizare);
                 -  se recom evacuarea sg din intestin daca este posibil prin clisme - apoi cu spalaturi intestinale;
                 -  in gastritele hemoragice se administreaza pansament gastric amestecat cu trombina uscata sterila;
                 -  daca hemoragia nu cedeaza - se intervine chirurgical in f de gravitate.

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu