sâmbătă, 27 iulie 2013

EDEMUL PULMONAR ACUT(EPA)

Tipuri:a)hemodinamic cardiogen
            b)necardiogen-lezional
Fac.etiologici:
a)EPA cardiogen -insuf.ventriculara st.
                            -I.M.A
                            -cardiopatii ichemice
                            -hT.A
                            -cardiopatii valvulare
                            -tulb de ritm paroxistic
b)EPA lezional:-toxice(gaze sufocante,clor,benzene,Co2)
                          -infectioase(gripe,bronsite)
                          -neurologice(leziuni ale SNC ,traumatisme,AVC-uri ,tumori cerebrale)
                          -iatrogenice(perfuzii,transfuzii)
                          -E.P la innecati
                          -E.P uremic
                          -E.P in bronhoalveolite de deglutitie (la copii)
Alterarea permeabilitatii capilare, e mecanismul fundamental al EPA.
E present in ambele tipuri de EPA
MANIFESTARI CLINICE:
-se instaleaza mai frecvent nopatea
-dispnee intensiva severa instalata brusc
-respiratie zgomotoasa,lipsita de aer
-ortopnee
-anxietate exagerbata
-tuse uscata la inceput ,apoi cu sputa aerata,spumoasa,rozata
-transpiratii
-cianoza
-raluri subcrepitante
-T.A crescuta ,scazuta sau normala
-dureri toracice atroce(f.acute)
IN EPA LEZIONAL
CONDUITA DE URGENTA:
-urgenta medicala la domiciuliu,salvare,unitati ambulatorii,spitale
-asezarea in pozitie sezanda
-se aspira expectoratia(se curata gura pac)
-O2 pe sonda nazo-faringiana,umidificat prin barbotaj 2/3 H2O si 1/3 alcool
-aerosoli antispuma cu alcool etilic si bronhodilatatoare
-la nevoie intubatie cu aspiratie si resp artificiala
TRATAMENT:
1) EPA hemodinamic cardiogen cu:
a)T.A normala sau usor crescuta :
1)Morfina 0,01-0,02 gr,i.v, sau i.v 1 fiola de 1ml=0,02gr
-in caz de reactie vagala(bradicardie de varsaturi)se va asocia Atropina 1mg(1fiola)i.m sau 0,5mg i.v
NU se adm Morfina in caz de:-AVC
                                                   -astm bronsic                POATE FI INLOCUITA CU MIALGIN
                                                   -BBOC
2)digitalice-Digoxin
3)diuretice-Furosemin
4)ventilatie mecanica-intubatie traheala
5)nitroglicerina-1-4 tb sublingual
                         -se recomanda la coronarieni
6)antihipertensive
b)cu T.A scazuta:
-contraindicat -emisia de sange     
                       -Morfina
                       -hipotensoare
                       -cand T.A e prabusita total,pac se va aseza in d.dorsal
2)EPA lezional necardiogen
a)din intoxicatii
-scoaterea din mediu
-antidotul
-ventilatie artificiala        
b)de origine infectioasa:
-contraindicat:Morfina
-HHC
-Ab
-tonicardice
-Oxigenoterapie
-se practica sangerarea de necesitate
c)de origine neurologica:
-contraindicat:Morfina   
-trat simptomatic-sangerare abundenta  300-500ml
-diureza osmotica cu Manitol si Furosemid
d)de origine iatrogenica:
-emisia de urina-Furosemid pt eliminarea lichidelor
e)la innecati:
-intubatie oro-traheala
-aspiratie
-ventilatie mecanica
-oxigenoterapie masiva
-se face sangerarea masiva la innecatii in -apa dulce+Furosemid
                                                                  -apa sarata -containdicat sangerarea si diureticele
-la ei se corecteaza hipovolemia prin perfuzii cu Dextran
f)la uremici:
-O2
-aerosoli
-antispumanti
-tonicardice
-epuratie extrarenala(dializa)
g)EPA din bronhoalveolita de deglutitie:
-resp asistata
EMBOLIA PULMONARA
Def:obstructia arterei pulmonare ,sau a unor ramuri ale acesteia  si dezvolta rapid o inuf.cardiaca dr,numita cord-pulmon acut
-obstructia e data in 90%din cazuri de mobilizarea unor trombi  ,care au ca punct de plecare o tromboza  venoasa profunda  a membrelor inferioare si numai intr-un nr redus de cazue,venele pelvine.
Cauze:-insuf cardiaca
           -IMA
           -interventii chirurgicale
           -embolia gazoasa prin injectii,perfuzii,catetere in vena subclaviculara sau vena cava superioara
           -in insuflatiile de aer
           -int chirurgicale in zona gatului
           -embolie gazoasa in cazul fracturilor osoase mari(femur,tibie)
Simptome:-durere intensa sub forma de junghi
                  -iradiaza catre gat si si membrele superioare+anxietate
                  -dispnee,polipnee superficiala
                  -cianoza
                  -stari de soc(extremitati reci,cianotice)
                  -tahicardie 100-160/min
                  -hepatomegalie
                  -turgescenta jugularelor
                  -stari febrile
                  -tahicarhie
                  -hT.A
Atitudinea de urgenta:-repaos absolut
                                      -combaterea durerii(Mialgin,Fortral)
                                      -O2 pe sonda sau masca
                                      -trat medicamentos-med.vasoactive
                                                                     -anticoagulante
                                                                     -trombolitice
                                       -trat chirurgical
IN ATENTIA AS.MEDICALI!
-in embolia gazoasa a inimii drepte ,primul gest e asezarea pacientului in d.lateral st.cu capul mai jos decat corpul
-evitarea emboliei gazoase in timpul executarii injectiilor,recoltarilor,transfuziilor                  

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu