joi, 4 iulie 2013

CONDUITA DE URGENŢĂ ÎN ŞOCUL ANAFILACTIC



Definiţie:
Precizări semiotice:
Alergia - răspuns anormal la un anumit antigen.
Hipersensibilitatea - exagerare a răspunsului fiziologic la orice substanţă cu caracter antigenic.
Reprezintă o urgenţă medicală!!!!
Pacientul poate deceda în câteva minute dacă nu se intervine de urgenţă.
Reacţie generalizată de hipersensibilitate de tip I (anafilaxie) cu vasodilataţie importantă, colaps vascular (+/- edem glotic)

Alergeni incriminaţi: polenul, veninul de insecte, penicilina, serurile antibacteriene şi antitoxice.

Observaţie: Şocul anafilactic este mai sever decât alte forme de şoc datorită reacţiei de hipersensibilitate de tip I, cu elibarearea de mediatori în compartimentul intravascular şi multiple consecinţe fiziopatologice defavorabile.

Anafilaxia – reacţia acută de hipersensibilitate imediata antigen – anticorp manifestata clinic sub diferite forme de la forma usoara la severa si cu potential letal.

Şocul anafilactic – reacţie de hipersensibilitate imediată brutala, dramatica, cu prabusire hemodinamica si insuficienta respiratorie dupa intrarea in organism a oricarei substante, mai ales proteice,care provoaca eliberarea de mediatori chimici. Socul anafilactic este deci o anafilaxie severa cu prabusire cardio-circulatorie si respiratorie.

Tablou clinic:
           Debut rapid după contactul cu un alergen cunoscut/potenţial
           Tegumente: calde, transpirate, prurit, urticarie
          Aparat respirator: Constricţie toracică, Dispnee cu polipnee, Tuse, Stridor laringian, Edem glotic,Wheezing cu bronhospasm
         Aparat cardiovascular:Tahicardie sinusală, cu puls periferic filiform, ↓ TA, până la şoc, aritmii 

Semne clinice de gravitate:

-         Edem laringian
-         Bronhospasm
-         Şoc

Alergeni cauzali frecvent implicaţi în şocul anafilactic:

Antibiotice (Penicilină, Cefalosporine, Vancomicină ş.a.);
Substanaţe iodate pentru contrast radioopac;
Coloizi (Dextran 70), anestezice locale (Xilină, Procaină), narcotice (Meperidina), miorelaxante (D-tubocurarina), protamina;
Analgezice şi antiinflamatorii nesteroidiene. 

Tratamentul specific al şocului anafilactic:

   Întreruperea administrării alergenului suspectat; îndepărtarea alergenului;
-    Menţinerea libertăţii căilor aeriene superioare şi oxigenoterapie (O2 100%);
   Linie venoasă sigură;
-    Dacă este nevoie IOT cu ventilaţie asistată mecanic;
- Administrarea de adrenalină (epinefrină) cu efect vasoconstrictor şi bronhodilatator. Adrenalină 0,05 –0,1 mg i.v/ pe sonda de IOT., repetat la 1-5 min, până la 1-2 mg în 60 min;
- Umplere rapidă a patului vascular (1000-2000 ml ser fiziologic, Ringer lactat ± coloizi 500 ml pentru expandare volemică);
- Corticosteroizi parenteral: HHC 2000 mg i.v., Metilprednisolon 1000 mg i.v.(corticoterapie cu efect antiinflamator), antihistaminic;
- Lipsa redresării TA impune administrarea catecolaminelor perfuzabil: isoprenalină/izoproterenol – piv continuă, cu debit de 0,5 – 1 μg/min.

Măsuri adiţionale:

-  Antihistaminice;
-  Combaterea bronhospasmului: Miofilin 5-9 mg/kg în 30 min, apoi 0,5 mg/kg/h;

- Edemul laringian care împiedecă instituirea IOT impune traheostomia în urgenţă.

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu