miercuri, 3 iulie 2013

CONDUITA DE URGENŢĂ ÎN LIPOTIMIE


LIPOTIMIA (lesinul) este o forma atenuata de sincopa, in care pierderea de cunostinta nu este totala, iar functiile vitale nu sunt complet suprimate.Poate avea o durata mai lunga, fiind intotdeauna reversibila.
Lipotimiile nu reprezinta, in general, o stare grava prin sine, dar pot fi revelatoare pentru o anumita boala care necesita terapie de urgenta (hemoragie, perforatie digestiva, infarct miocardic, traumatisme cerebrale, dezechilibru hidroelectrolitic etc).

Diagnosticul diferential al lipotimiilor se face cu: epilepsia, vertijul, coma, starea de soc, isteria, spasmofilia etc.

Pierdera cunostintei poate fi determinata de urmatoarele grupuri de afectiuni:
-boli cardiovasculare
-boli ale SNC (sistem nervos central)
-factori patologici cu actiune reflexa asupra SNC sau a inimii
-intoxicatii si tulburari metabolice

In general pierderea cunostintei este favorizata de :
- labilitate neuro-vegetativa, psihica, surmenaj, dereglari hormonale, anemii, HTA, ateroscleroza, ortostatism, caldura, aglomeratie, mese abundente.

Examenul obiectiv:
-tegumente-plagi, hematoame(traumatisme), paloare(hemoragii) culoare roz (intox. cu CO2) etc.
-aparat respirator-tulburari respiratorii sub aspectul frecventei, amplitudinii(boli cardiace, leziuni nervoase, embolie pulmonara), semne de condensatie pulmonara sau colectie pleurala(pneumopatii acute, embolie pulmonara), pneumotorax.
-aparat cardiovascular-tahicardie, bradicardie(bloc a.v.), fibrilatie atriala, sufluri(stenoza aortica, stenoza mitrala), hta, HTA, colectie pericardica(pericardita acuta), etc.
-abdomen-se pot releva semne ale hemoragiei interne, perforatie, ileus mecanic, pancreatita acuta
-aparat neurologic-tulburari ale reflexelor, semne de tumora cerebrala, AVC, traumatism, encefalopatii.

Conduita de urgenta in lipsa unui diagnostic etiologic:

- Formarea unei impresii generale asupra cazului;  
Atenţie: SALVATORII MORŢI NU SALVEAZĂ VIEŢI!
- Asumarea responsabilităţii în legătură cu deciziile de a interveni; 
Atenţie: A NU AGRAVA STAREA PACIENTULUI!
- Verificarea stării de constienţă;
- La pacienţii conştienţi: asigurarea confortului fizic şi psihic al pacientului, explicarea necesităţii tehnicilor, obţinerea consimţământului.
- Evaluarea primară:
- Deschiderea cailor aeriene, eliberarea căilor aeriene şi menţinerea căilor aeriene deschise, la nevoie;
- Monitorizarea funcţiilor vitale şi vegetative;
- Evaluarea statusului neurologic: SCOR GLASGOW
- La nevoie abord venos + instituirea unei perfuzii
- Tratamentul etiologic-adresat bolii de baza;
- Evaluarea secundară: "Din cap până în picioare" - pentru a evidenţia plăgile, leziunile, echimozele,contuziile, traumatismele produse în timpul căderilor;
- Dacă se impune efectuăm toaleta plăgilor, oprirea hemoragiilor etc.;
- La pacienţii traumatizaţi prin cădere, luăm măsuri de imobilizare a coloanei vertebrale (poziţia capului în ax, dacă nu avem la îndemână guler cervical);
- Reevaluarea FV. şi vegetative.
IMPORTANT!
- Daca pierderea de cunostienta a survenit intr-o imprejurare bine stabilita, fara ca bolnavul sa prezinte semne de afectiune organica, internarea nu este necesara.
- Internarea este intotdeauna necesara daca este vorba de prima lipotimie cu tulburari grave, chiar daca dupa criza nu se constata modificari patologice.Internarea mai poate fi impusa de boala presupusa (infarct miocardic, embolie pulmonara, diabet zaharat, intoxicatii, tulburari paroxistice de ritm, hipoglicemie, spasmofilie).

Niciun comentariu:

Trimiteţi un comentariu