marți, 2 iulie 2013

CONDUITA DE URGENȚĂ ÎN FRACTURA COSTALĂ, VOLET COSTAL

Voletul costal = fractură costală dublă cu două linii de fractură aproximativ paralele care interesează atât coasta supra cât şi cea subjacentă. Această fractură dublă va favoriza mobilitatea zonei afectate cu realizarea unei mişcări respiratorii paradoxale (în inspir zona se deplasează spre interior, iar în expir urmează o mişcare inversă). Astfel, în zona pulmonară corespunzătoare voletului vor avea loc modificări ventilatorii care în final vor duce la insuficienţă respiratorie şi hipoxie secundară.
Semne clinice: respiraţia paradoxală, balansul mediastinal, respiraţie pendulară (trecerea aerului din zona voletului în plămânul sănătos). Voletul se desolodarizeaza de peretele toracic, înfundându-se în inspiraţie şi exteriorizânde-se în expiraţie şi provoacă ceea ce se numeşte"respiraţie paradoxală".
Conduita de urgență constă în:
- Formarea unei impresii generale aupra cazului;
- Securizarea ariei de la locul accidentului;
- Siguranța salvatorului;
- Verificarea stării de conștiență;
- Poziţia semişezândă (dacă această poziţie este permisă de starea generală a pacientului) asigură o mai bună ventilaţie pulmonară ;
- Monitorizarea funcțiilor vitale și vegetative (respirație, circulație, pupile, deglitiția, micțiunea, culoarea tegumentelor, comportament);
- Oxigenoterapie;
- Abord venos periferic/central + instituirea unei perfuzii  pentru menținerea/refacerea circulației; pentru a evita decompensarea pacientului traumatizat (la indicația medicului);
- Administrarea unui analgetic minor per os sau i.v;
- Fixarea externă a voletului cu comprese sterile fie prin compresiune manuală, fie cu feşi rulate (mănunchi de comprese) aplicate pe volet. Totul se fixează apoi cu benzi de leucoplast care să prindă numai hemitoracele corespunzător;
Atenţie: imobilizarea fracturilor costale prin bandaje toracice circulare este contraindicată, pentru că reduce capacitatea de expansiune a hemitoracelui sănătos, ceea ce duce repede la insuficienă respiratorie acută, prin reducerea câmpului de hematoză (transformare a sângelui venos în sânge arterial prin eliminarea bioxidului de carbon şi prin fixarea oxigenului în aerul expirat). Dacă bandajarea este prea strânsă, poate îndrepta vârful ascuţit al coastei fracturate către pleură, pe care o poate leza;
- Evaluarea secundară;
- Evaluarea permanentă a funcțiilor vitale și vegetative.

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu