marți, 9 iulie 2013

CONDUITA DE URGENȚĂ ÎN ARSURI

Notă: Trataţi în primul rând leziunile asociate - Nu focalizaţi numai asupra arsurii !!!
Ø Trataţi pacientul ars ca pe un traumatizat şi nu ca pe unul cu patologie dermatologi
Ø O arsură majoră cauzează disfuncţii multiorganice, nu numai o leziune a pielii!

INTERVENŢIILE PRIMARE LA LOCUL INCIDENTULUI
Ø Aspectul cel mai important: Să nu devii tu însuţi victimă!!!!!!!
Ø Se va întrerupe gazul / curentul, etc. dacă este posibil
Ø Se va îndepărta pacientul de sursa de caldură (cu un obiect izolant dacă este în contact cu o sursă de curent)
Ø Se va îndepărta pacientul din zonă dacă există risc de explozie
Ø Se va evita fumul; se vor utiliza aparate de respiraţie dacă este posibil
Ø Se va stinge focul / hainele care ard (H2O sau stingător cu CO2)
INTERVENŢIILE SECUNDARE LA LOCUL INCIDENTULUI:
Ø Deschiderea căilor aerienese începe O2 terapia şi/ sau RCP dacă este cazul
Ø Se vor îndepărta toate hainele afectate
Ø Se vor uda hainele sau zona arsăse va continua irigarea abundentă dacă este arsură chimică!
Ø Se va asigura ventilaţia zonei dacă există fum
Ø Se va organiza transportul
Ø Se va imobiliza gâtul/spatele, etc. dacă este necesar
EXAMENUL OBIECTIV:
Ø ABC ca la orice pacient traumatizat
Ø Se apreciază extinderea arsurii
Ø Se evaluează profunzimea arsurii
Ø Nu se vor curăţa şi nu se vor pansa arsurile pâna la completarea examenului obiectiv
Ø Se va determina greutatea pacientului
MANAGEMENTUL CĂILOR RESPIRATORII:
Ø Dacă detresa respiratorie persistă în pofida administrării de O2 se va efectua IOT
Ø Iniţial se va administra la toţi pacienţii O2 100%
Ø În cazul arsurilor faciale profunde se va plasa precoce o cale aeriană nazală
Ø Evaluarea căilor respiratorii se va face ca la orice alt pacient traumatizat (atenţie la imobilizarea coloanei vertebrale cervicale)
EXTINDEREA ARSURILOR
Ø Se exprimă ca procent din totalul suprafeţei corporale
Ø Linii directoare generale:
-       Suprafaţa mâinii pacientului = 1% din suprafaţa corporală
-       Regula lui 9
REGULA LUI 9
Ø Capul - 9% adult (18% copii)
Ø Braţ - 9% fiecare
Ø Trunchi anterior - 18%
Ø Trunchi posterior - 18%
Ø Membru inferior - 18% fiecare (14% fiecare la copil)
Ø Organe genitale - 1%
PROFUNZIMEA ARSURII:
EXTINDEREA ARSURILOR:
Ø Determinarea iniţială a profunzimii nu este de obicei corectă (în special la copii)
Ø Pot fi necesare 2 săptămâni de observaţie până când profunzimea leziunii poate fi corect estimată
-       Grad 1 - numai epidermul distrus – stratul extern
-       Grad 2 – afectarea totală a epidermului
-       Grad 2 - arsura se extinde la derm dar se poate vindeca prin refacerea celulelor din glandele sudoripare şi foliculilor firului de păr
-       Grad 3 - derm distrus în întregime; necesită grefă dacă afectarea depăşeşte 4 cm diametru
Ø Grad I - similară arsurii solare
-       Roşeaţă, durere, fără flictene
-       Nu contează când se determină suprafaţa arsă în vederea administrării de lichide
-       Se vindecă în 3 - 7 zile fără cicatrici
-       Se internează numai pacienţii: pediatrici, deshidradaţi, hipertermici
-       Tratament: creme, antiinflamatoare nesteroidiene
                          Steroizii nu şi-au dovedit utilitatea
Ø Grad II
-       De obicei tegumente roşii dar pot fi şi albe
-       De obicei apare durere
-       De obicei apar flictene
-       Se vindecă în 7 - 28 zile
-       Poate lăsa cicatrici
-       Poate necesita grefe
Ø Grad III
-       De obicei tegumente albe dar pot fi şi roşii
-       Aspect de piele artificială
-       Lipsa sensibilităţii sensibilitate
-       De obicei fără flictene
-       Vase subcutane trombozate
-       Se vindeca dinspre margini dacă < 4 cm diametru (altfel necesită grefă tegumentară)
ŞOCUL COMBUSTIONAL:
Ø Şocul combustional” se datorează pierderii barierei capilare la arsuri  > 25% suprafaţă corporală
Ø Pierdereă locală a barierei capilare apare în jurul arsurilor mai mici
Ø Şocul dureaza 18 - 48 ore după care se remite spontan
Ø Etiologia “şocului combustional” neprecizată, probabil cauzat de mediatori vasoactivi
LINIA IV LA ARŞI:
Ø Liniile periferice recomandate – rareori este nevoie de linii centrale
Ø Amplasarea canulei IV prin ţesut ars - permisă
Ø Liniile femurale - permise
Ø Linia arterială poate facilita monitorizarea
Ø Toate cateterele IV se schimbă la 48-72 ore
REUMPLEREA LICHIDIANĂ:
Ø Scopul reumplerii volemice precoce este acela de a menţine volumul intravascular în pofida pierderilor rezultate din distrugerea barierei capilare
Ø Cristaloidele izotone cele mai bune (coloidele extravazează în plămâni în primele 24 ore)
Ø Sodiu la 0.5 meq/kg/% suprafaţă corporală arsă
Ø Există diferite formule de reumplere lichidiană care asigură necesarul de Na+

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu