sâmbătă, 27 iulie 2013

ABORDUL VENOS PERIFERIC

Indicatii:
-prelevare de sange in scop diagnostic;
-administrare de medicamente;
-perfuzii terapeutice de scurta durata (48-72h); dupa acest interval exista riscul tromboflebitei si al infectiei;
-resuscitare cardio-respiratorie;
Locuri (preferate) de punctie :
-venele dorsale ale mainii, vena radiala, venele antebratului
-“M”-ul plicii cotului (cefalica, cubitala, bazilica)
-venele dorsale ale piciorului, vena safena interna
-vena jugulara externa.
Contraindicatii
-extremitate slab perfuzata, cu edeme semnificative, arsuri, fracturi
-zone cu infectii tegumentare, flebite, tromboza
-paralizia membrului.
TEHNICA
Material :
-solutii antiseptice (alcool, Betadine)
-tampoane
-garou
-fluturas (19G cel mai mare, 27G cel mai mic) sau canule (16-24G), dimensiuni adecvate taliei
-seringa 5-10ml cu / fara ser fiziologic heparinat, pentru verificare sau prelevare de sange
-truse de perfuzie
-solutii perfuzabile
-leucoplast
-atele pentru imobilizare
-anestezie locala -patch EMLA (Lidocaina 2,5%+Prilocaina 2,5%)
Pregatire :
-explicarea gestului pacientului constient
-aplicarea unui patch ; la sugar, se poate aplica unguent cu Nitroglicerina 4% timp de 2 min.
-se efectueaza staza, care nu trebuie sa fie prelungita (max. 3-5 min.), nici prea “dura” (compresiunea venoasa trebuie sa fie inferioara presiunii arteriale)
-dezinfectia tegumentului cu alcool sau Betadine
Punctionarea venoasa
-se fixeaza tegumentul cu mana nedominanta (mana dominanta este mana care tine fluturasul)
-se punctioneaza vena cativa mm in aval, acul formand cu tegumentul un unghi de aproximativ 30grade, se traverseaza tegumentul, tesutul celular subcutanat, se avanseaza acul cu blandete ; aparitia sangelui implica avansarea fluturasului urmata de retragerea mandrenului (prin retragerea initiala a mandrenului exista riscul dizlocarii fluturasului din plastic) ; se verifica pozitia fluturasului prin atasarea seringii cu ser fiziologic sau refluarea sangelui.
-se ataseaza trusa de perfuzie la fluturas, se fixeaza cu leucoplastul pregatit in prealabil ;
-se imobilizeaza pe atela.
Atentie ! In absenta pefuziei, fluturasul va fi heparinat cu 0,1-0,3 ml (100 UI heparina/ml, adica 0,2 ml heparina sodica din concentratia de 5000ui/ml se dizolva cu 9,8ml ser fiziologic).
Riscuri :
- punctionarea unei artere (se recunoaste prin pulsatii sau prin refluxul sangelui rosu, cu presiune mai mare sau “albirea” la locul punctiei in momentul injectarii solutiei saline); in aceasta situatie se retrage fluturasul sau canula, existand riscul necrozei.
Punctia venei jugulare externe impune :
-decubit dorsal, usor Trendelenburg, cu camp rulat sub umeri si capul rotat spre partea opusa
-este preferabil sa fie executata de medic, pe pacientul intubat sau sub usoara sedo-anestezie.
COMPLICATII
-hematom
-perforarea venei
-spasm venos
-flebita – se verifica zilnic locul de punctie
-calcificari subcutanate in cazul extravazarii de solutii calcice sau lipidice
-gangrena, in caz de infiltrari subcutanate urmata de necroza
-embolism rar, posibil in cazul cateterizarii venei jugulare extern

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu